CHAPITRE II

Les troubles fonctionnels, les dangers auxquels expose la splénomégalie palustre sont-ils une raison, suffisante pour justifier une grave intervention?

Le plus souvent, c'est la douleur qui rend difficile la vie des malades et les empêche de vaquer à leurs occupations. Ses degrés sont variables. Au début ce n’est qu’une splénalgie légère, sensation plutôt gênante que pénible, qui a permis quelquefois de dépister certaines formes latentes de paludisme chronique. Mais son acuité peut augmenter à un tel point que les rateleux réclament à tout prix l'opération. De l’hypochondre gauche, son siège d'élection, elle irradie aux lombes, à l'épaule gauche, dans le pelvis, l'abdomen. Parfois elle est

subite, syncopale, réveillée brusquement par les efforts de

toux ; ordinairement les malades ressentent une pesanteur qui entrave les mouvements et la marche, s’exaspère sous ‘l’influence des travaux musculaires, et condamne enfin les paludéens à l’inaction.

Le décubitus latéral gauche devient assez fréquemment impossible. La douleur peut augmenter dans le décubitus dorsal

et devenir une cause d’insomnie.

Re NL

Un cortèce de symptomes divers l’accompagnent, dyspnée par refoulement ou tiraillement du diaphragme, palpitations, vertiges.

Dans les cas extrêmes, la tumeur occupe tout le côté gauche de l’abdomen, atteint ou même:dépasse l’ombilic et envahit le côté droit; elle cause alors des symptômes de voisinage importants : les compressions vasculaires, viscérales, nerveuses provoquent divers troubles qu'il est facile de prévoir.

Elle joue vraisemblablement un rôle dans la genèse de l'œdème des membres inférieurs souvent noté chez les paludéens.

Les compressions viscérales priment ‘les autres par leur importance; la rate tiraille l'estomac, comprime l'intestin, la vessie. Elle peut devenir ainsi la cause de vomissements, d’anorexie, d’occlusion intestinale, de dysurie.

Nous ne revenons pas sur les compressions nerveuses. Il convient cependant de noter que les crises douloureuses aiguës peuvent traduire les poussées péritonitiques fréquentes; la périsplénite est en effet la règle.

Les troubles sont portés au maximum dans le cas d’ectopie de la rate. Parfois se produisent des exacerbations accompagnées de nausées et de vomissements, des palpitations, des tremblements nerveux, des attaques épileptiformes. Les troubles digestifs, dyspepsie, flatulence, anorexie, l'atonie intestinale, la constipation sont plus marqués.

Mais ce qui coustitue la gravité particulière de l'hypertrophie accompagnée d’ectopie, c'est la possibilité de complications graves que nous nous bornons à énumérer : la torsion du .pédicule (cas de M. Hartmann, de Helm et de Klob) et l'étranglement interne, conduisant à la péritonite (cas de Goomans). (Th. de Lieffring).

re — 19

. Ceci nous amène à dire un mot d’autres complications de l'hypertrophie malarique de la rate que nous devons mentionner, malgre leur rareté.

La rupture de Ja rate peut être spontanée ou traumatique. « Les ultérations de l infection paludique sont au premier rang de celles qui prédisposent le plus à la rupture de la rate» (Quénu). « Le trauma est toujours nécessaire, mais un effort musculaire suffit, la toux, le vomissement également ». Collin a recommandé, dans l'exploration de la rate, de s'abstenir de la « percussion orthodoxe » chez les paludéens. Il y a quelques mois, M. Catrin conseillait de préférer le procédé de l'effleurement à la palpation ordinaire, trop brutale pour un viscère susceptible de se rompre.

On raconte l’histoire d’un malade qui, dans le cours d’une

discussion, en proie à une vive colère, s’affaissa tout à coup et ; mourut rapidement.

L’autopsie permit de constater une ne splénique.

Des ruptures spontanées peuvent survenir au cours d’un accès de fièvre. Il se produit alors un afflux de sang considérable du côté de la rate dont l'enveloppe présente des parties épaissies à côté d’autres normales ou même amincies; de plus l’extension ést limitée par des adhérences. Ce sont toujours de vieux impaludés à la rate volumineuse qui sont victimes de cet accident généralement mortel par l'hémorrhagie interne qu'il détermine. ;

Signalons la possibilité d'abcès de la rate; leur pronostic est moins grave. [ls peuvent guérir après évacuation spontanée, mais aussi provoquer une péritonite mortelle.

Nous nous bornons à mentionner la gangrène de la rate et la dégénérescence amyloïde.

En résumé, les complications de l’hypertrophie malarique sont rares, mais d’une notable gravité. Leur possibilité est une