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contre celle notion, croyant au contraire à la constante Pilatéralité.

Mêmes conclusions pour W. Braasch et W. Schacht, à propos de 194 observations à la Clinique Mayo. Si un rein paraît normal au cours de l'opération, il dégénérera ensuite, 3 cas seulement parurent unilatéraux ainsi, sur 194 cas, et 1 de ces cas dégénéra ultérieurement.

Que devient alors la « forme chirurgicale » unilatérale que Luzzato croit devoir séparer de la « forme médicale », encore appelée « forme brightique » bilatérale ? Pousson, en 1907, reprend,cette idée dans sa théorie, lourde de conséquences thérapeutiques, des « faux reins polykysliques ». Dans cette théorie, à côté du rein polykystique vrai, congénital, bilatéral, médical, il existe une classe de « faux reins polykysliques » d’étiologie déterminée (néphritique, lithiasique, tuberculeuse), unilatéraux, et par conséquent chirurgicaux. « IT est souvent unilatéral, dit Pousson, comporte encore des parties utiles à la sécrétion, et est du ressort de la thérapeutique chirurgicale, »

En réalité, celle théorie est rejetée par la très grande majorité des chirurgiens. Brin, revoyant les 14 observations citées dans la thèse de Ferron à ce propos, trouve que quatre autopsies ont été faites.

Pousson : les deux reins pris;

Patel : les deux reins sont polykystiques;

Bartrina et Pascual : les deux reins sont polykystiques; Bégouin et Vitrac : les deux reins sont polykystiques.

Brin publie également une série de 7 cas de faux reins polykystiques : à l’autopsie tous, sauf un seul (cas de Roche), se montrent bilatéraux.

Brin conclut : « Cette forme chirurgicale n’est guère admissible : le rein polykystique ne devient en ellet chirurgical que par ses complications : il ne l’est pas par luimême. »

Dans les observations de cette thèse, Ia lésion était tou-

jours bilatérale : dans l'observation HI, le rein suppose sain au moment de l'intervention est devenu kystique depuis.

Il. — Marche spontanée de la maladie.

Elle est en général lente, quoique rien ne soit plus variable que cette évolution, Certains porteurs de reins polykystiques arrivent à un âge avancé sans même que la lésion ait entraîné aucun trouble, Témoin, cette malade de M. le Docteur Chenut, âgée de 75 ans, opérée pour lithiase vésiculaire : Pas d’antécédents rénaux. À la date de l'opération : urée sanguine, 0,35, et concentration urinaire bonne. L'intervention révèle en plus de la lithiase vésiculaire, un eros rein polykystique resté toujours muet

Témoin également cette malade de M. le Docteur Oraïson

Compte rendu de M. le Docteur Oraison : Mlle X..., 74 ans, consultant pour douleurs au moment des mictions et autres symptômes de cystite. L'examen des reins révèle un rein polykystique bilatéral, en foi de quoi pas d'intervention. Il n'y avait pas d'antécédents rénaux. La malade meurt plus tard d’une maladie étrangère à son affection rénale.

Mais ces longues survies compatibles avec le rein polykystique sont exceptionnelles.

La statistique classique de Jossand, établie sur 187 cas, est la suivante

Date de la mort. Nombre de cas.

DENIS DRASAOT ANS RCE RARE 26 De 40 à 50 ans De 50 à 60 ans De 60 à 270 "anse RER ne 117 De 70 à 80 ans

De 80 à 90 ans

D'autres statistiques donnent des résultats semblables. L'âge moyen de la mort de ces malades est donc 50 ans environ. Or, la maladie entraîne ses premiers troubles à l’âge adulte seulement. Il s'ensuit que, pour un cas observé à 30 ans, on peut prévoir une survie de vingt ans environ; à 40, une survie de dix ans environ, en laissant une grande marge d'erreur pour chaque cas particulier.

S'il est donc vrai que les cas observés fortuitement à l’oc- Casion d'un examen ou d'une opération abdominale non motivés par le rein polykystique même, ou ceux encore qui n'entraînent que des troubles minimes, sont compatibles avec une [longue survie, un grand nombre d'auteurs ont constaté, par contre, qu'il n'en était pas de même pour la plupart des malades présentant des troubles importants. Même les cas ayant apparemment peu évolué se dénouent parfois très vite, et Chevassu insistait récemment sur la fréquence des reins polykystiques gardant très longtemps une bonne élimination rénale et entraînant tout à coup très rapidement la mort par urémie. Nombre de cas ont été traités médicalement dans l'espoir d’une longue survie, et l’évolution s’est faite plus ou moins rapidement vers la mort. Souvent la néphrectomie n’a pu que prolonger le malade : cas de Krünlein (survie de dix ans), observations de la Clinique Mayo (4 survies de treize à dix-neuf ans, 1 après dix-neuf ans), et les cas IT et IV de cette thèse (survies de huit et de treize ans), pour ne citer que les cas les plus heureux.

« Un argument (contre la néphrectomie) dit Mickaniewski, a été tiré de l’évolution de la maladie. L'étude anatomopathologique du parenchyme rénal kystique a montré que la vie était compatible avec une destruction presque complète du parenchyme rénal; de plus, l’évolution est longue et les individus porteurs de lésions peuvent vivre dix, quinze ans, et plus. Cet argument n'interdit nullement l'intervention il doit simplement engager le chirurgien à examiner minutieusement l’état des fonctions rénales de son malade.

» El c'est une idée fausse, de croire que les malades atteints