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de troubles déterminant habituellement l'opération pourront vivre longtemps. Nous avons recueilli une cinquantaine d’observations dans lesquelles nous voyons ces malades, non sure

rés, succomber quelques mois, une année au plus tard, après l'apparition de ces troubles. »

III. — Nécessité de connaître la valeur du rein supposé sain.

Devant toute affection rénale, cette évalution est nécessaire, mais nulle part celle nécessité n'est aussi impérieuse qu'ici pour le diagnostic opératoire, à cause de la bilatéralité de l'afjection. C'est un dogme formel de n'intervenir qu'à condition de connaître la valeur fonctionnelle des deux reins.

La clinique, en montrant le second rein envahi, révèle que ce cas est peu favorable. Mais ces données de la palpation ne sont pas précises : un rein gauche gros reste longtemps sans être palpable. D'autre part, il n'y a pas parallélisme absolu entre le volume de ces reins et leur degré d'insuffisance fonctionnelle, liée plutôt à l'état de néphrite.

La cystoscopie montre en cas d'hématurie quel est le rein qui saigne.

Seul le cathétérisme urétéral permet de préciser la valeur de chaque rein.

Mais il semble que, dans le rein polykystique, l’éliminalion uréique et la valeur fonctionnelle des reins ne correspondent pas exactement.

« Au point de vue des tests excréteurs, leur déficience est bien au-dessous de la rétention réelle. » (W. Braasch et F. Schacht.)

Négro et Colombet trouvent l'épreuve de la P.S.P. très supérieure. Voici les conclusions qu'ils tirent de cinq observations

1° La P.S.P., dans le rein polykystique, a un pourcentage d'élimination très inférieur à la normale;

2° La P.S.P., dans cette affection, n’a pas de parallélisme avec l'élimination uréique;

JENOR ES

3° Ses renseignements sur la valeur fonctionnelle des reins sont justes, renseignements qui ne sont pas donnés par la constante, qui peut, au contraire, induire en erreur, ni par l'élimination uréique;

4° La P.S.P. est d’une grande valeur dans l'établissement du diagnostic des reins polykystiques.

Pour Marion

« 1° Le rein polykystique ne modilie pas sensiblement la valeur de la constante:

» 2° L’exploration fonctionnelle des reins ne donne pas de renseignements précis dans les reins polykystiques. Cependant une élimination déficiente de P.S.P. s'opposant à une élimination uréique normale doit éveiller l'idée de reins polykystiques. »

Malgré cette insuffisance des tests excréteurs dans le rein polykystique, le cathétérisme urétéral est d’une grande utilité et a permis à Papin et Pasteau de distinguer au point de vue de la valeur fonctionnelle trois grandes catégories

1° Cas dans lesquels les deux reins ont à peu près la même élimination, leur fonctionnement restant bon ou relativement bon : il est indiqué de ne rien tenter, à moins de complications graves.

2° Cas dans lesquels les deux reins ont un fonctionnement parallèle avec’ une mauvaise élimination : aucune extirpation n’est possible.

3° Cas où un rein fonctionne bien ou nettement mieux que l’autre : le rein malade pourra subir des interventions, y compris, le plus rarement possible, la néphrectomie.

La radio enfin, soit sous forme de pyélographie ascendante, soit sous forme de pyélographie descendante, peut-elle nous renseigner sur la valeur du rein supposé sain ?

Dans les cas où cliniquement un seul rein est perceptible, elle montre souvent que le second est également kystique par la présence à son niveäu des images caractéristiques (agrandissement et déformation de l'ombre rénale, allongement des calices donnant l'aspect classique « en arai-

gnée »...).

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La plupart du temps, dans ce cas, c'est le rein droit qui est perceptible et le rein gauche n'est pas senti parce que haut situé. Silvio Rolando montre que l'aspect du diaphragme du côté gauche peut révéler l'hypertrophie du rein gauche. Dans &ix observations rapportées par lui, le rein gauche a déformé, ondulé le diaphragme, poussant souvent une véritable « éventation diaphragmatique », alors que ce rein se montrait cliniquement sain.

lusqu'ici la radio a montré l’état de l’autre rein, mais sans donner de précision sur son fonctionnement,

Cependant, pour Walthers et Braasch, la pyélographie intraseineuse ne se bornerail pas à donner une image caractérislique, mais encore fournirail des renseignements importants pour l'appréciation de la fonction de chacun des reins.

Pour ces auteurs, la mise en évidence complète d'un rein pourrai être considérée comme une preuve suffisante de son fonctionnement normal.

Un rein complètement visible d'un côté aurait donc un pouvoir d'élimination normal et permettrait ainsi la néphrectomie de l’autre côté.

C'est peut-être escompter un peu trop de la pyélographie intraveineuse.

D'ailleurs le cathétérisme urétéral nous renseigne sujjisamment sur la valeur comparative des deux reins : il reste la recherche nécessaire et suffisante sans laquelle la néphrectomie ne peul être praliquée.