Opération radicale

NÉPHRECTOMIE. — Technique habituelle. Un crand nombre de ces néphrectomies ont été faites par la voie antérieure, la plupart du temps par suite d'erreur de diagnostic ou de diagnostic incertain.

Toutelois, certains considèrent que cette voie antérieure est indiquée pour se rendre compte de l’état du rein supposé sain.

Chauvin : « Dans le rein polykystique, la laparotomie me paraît être la voie de choix. »

Les renseignements donnés par le cathétérisme urétéral permettent d'éviter cette voie en nous fixant sur la valeur du rein supposé sain.

La néphrectomie est de beaucoup l'opération la plus pratiquée, comme il découle des statistiques qui sont citées plus loin. | | Il. — Opérations conservatrices.

1° NÉPHROTOMIE ET NÉPHROSTOMIE : La première, incision simple du rein; la seconde, établissant le drainage temporaire où permanent du bassinet.

90 DÉCAPSULATION SIMPLE. — De l'avis de tous les auteurs, elle est à peu près impossible.

«À priori, cette décapsulation parail assez difficile, et Patel dit en effet qu'il fallut dilacérer la capsule, ce qui

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ouvrit plusieurs kystes et donna une hémorragie assez abondante : le drainage fut nécessaire. Ce cas se termina d'ailleurs par la mort dans le coma en cinq jours. » (Brin.)

Pour Mickaniewski : « Dans le vrai rein polykystique à grappe de raisin, la capsule propre est impossible à détacher de la paroi des kystes, dont elle fait en réalité partie : on ne réussirait donc qu'à crever les kystes superficiels et non à laire une décapsulation. ,

Cette objection est très Judicieuse, aussi estimons-nous que, dans presque tous les cas, la décapsulation doit céder le pas à la décapsulation avec excision de tous les kystes. »

3° DÉCAPSULATION AVEC EXCISION DES KYSTES, OU € DÉCORTI- CATION », OÙ € PELAGE ». — Elle semble être la seule opération conservatrice praticable dans les complications, à condition que celles-ci ne soient pas inquiétantes.

Taendler en avait eu des résultats heureux, et Mickaniewski la considère comme « l'opération idéale dans le rein polykystique non compliqué et dans les cas où des complications Spéciales ne nécessitent pas la néphrectomie ».

Marion : « Cette décortication consistera en un pelage de la surlace du rein, de facon à ouvrir toutes les saillies kystiques, en réséquant leur paroi superficielle : on réséquera également une partie de la paroi des kystes les plus volumineux. Cette intervention est très bénigne, et, en général, extrêmement efficace. »

PONCTIONS MULTIPLES DE RovsinG.

9° OPÉRATION DE Payr. — Le rein découvert et luxé, le bassinet, l’uretère, les gros vaisseaux bien repérés, on ouvre les kystes avec un galvanocautère pointu poussé au rouge blanc. Le grand nombre de kystes rend l'opération longue. Le rein diminué de volume flotte ensuite dans sa loge. On le fixe par quelques points. L' opération pen être faite aussi de l’autre côté, mais il ne faut opérer qu'un rein par séance.

Cette intervention est pratiquée assez souvent

Lilla a traité ainsi quatre cas avec succès.

Ruggiero Broglio la considère comme la meilleure Opération conservatrice.

00 ES Motta Lallor, en intervenant sur les deux reins à neuf nos d'intervalle, obtient de bons résultats.

6° NÉPHRECTOMIE PARTIELLE. — Pratiquée pour la première fois par MM. Chavannaz et Lefèvre avec succès. 1] que deux autres cas (Renner, Bloch).

Cette intervention, excellente en principe, ne pourrait S'ap-

n'existe

pliquer qu'aux cas où Je processus est limité, absolument exceptionnels. E,. Papin en à cependant rapporté récemment un Cas intéressant où les kystes n’occupaient qu'un pèle du rein, et cette région était nettement encapsulée et sépar!« du reste du rein.

1° NÉPHROPExIE. — À été souvent pratiquée pour lutter contre les douleurs, la ptose où une bydronéphrose dans le rein polykystique.

Les résultats de ces opérations : néphrectomie. opérations conservatrices, feront l'objet des chapitres suivants. Dans quelle proportion de lréquence ces opérations ontelles été pratiquées ?

Slalistique de Brin. — Sur 167 opérations Néphrectomies, 117 fois:

Néphrotomies, 22 fois:

Décapsulations, 3 fois ; Néphropexies, 9 fois:

Diverses opérations conservatrices, le reste des cas. Statistique de Michaniewski. — Sur 194 opérations Néphrectomies, 127; Néphrotomies, 27; Ponctions, 15; Pexies, 10; Décapsulations simples, 5:

Décapsulations avec excision, 4:

Néphrectomies partielles, 3:

Diverses opérations, 3.

On voit donc que la néphrectomie tient donc toujours, et de beaucoup, la première place.