CHAPITRE II

RESULTAT DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DU REIN POLYKYSTIQUE EN DEHORS DES COMPLICATIONS

On entend par rein polykystique simple celui qui n’entraîne pas de troubles graves.

Mais il n'y a qu'une question de degré entre les « symptômes » el les « complications » : la présence d'une tumeur ou les douleurs peuvent n’apporter qu’une gêne minime dans certains cas, ou devenir dans d’autres rapidement Insupportables. Les cas intermédiaires sont évidemment, au point de vue de la décision chirurgicale, les plus délicats.

Sur cette question du traitement chirurgical du rein polykystique simple, nous ne nous attarderons pas. Nous pensons, d'après l'opinion de tous les auteurs, que celle jorme ne relève pas de la chirurgie.

Et pourtant le traitement chirurgical a été souvent appliqué dans ces cas, comme il apparaît dans la statistique de Brin

Sur 117 cas de néphrectomies

Rein polykystique simple, 94 cas;

Rein polykystique suppuré, 12 cas;

Rein polykystique avec hydronéphrose, 3 cas; Rein polykystique calculeux, 6 cas;

Rein tuberculeux, 2 cas.

Ceci s'explique d’abord par les erreurs de diagnostic f[réquentes. En réalité plus que fréquentes, car elles représentent la très grande majorité des cas. 6

Sur 324 cas réunis par Brin, le diagnostic n’a été porté

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en tout que 44 fois. Ces 324 cas se répartissent en 157 cas non opérés et 167 cas opérés.

Cas non opérés : 137. Diagnostic porté Rein polykystique, 30 cas:

Maladies extrarénales, 14 cas; Maladies rénales diverses, 23 cas:

Diagnostics imprécis, 90 cas.

Cas opérés : 167. Diagnostic porté avant l'opération Rein polykystique, 14 cas:

Maladies extrarénales, 14 CAS ; Maladies rénales diverses, 53 cas:

Diagnostics en suspens, 84 cas.

Cependant, à l'opération, le diagnostic a été rectilié, et lorsque l’incision fut faite par l'abdomen, et c’est presque la règle en cas d'erreur de diagnostic, on a pu voir que le rein opposé était également malade.

«Comment peut-on justifier une telle intervention ?

» Bien souvent, je crois, par ceci que les opérateurs ne SODT pas tous encore bien fixés sur la gravité de la néphrectomie dans le rein polykystique : ils espèrent une guérison où du moins un arrêt de la maladie dans l'autre rein : c’est là un espoir qu'il faut entièrement abandonner. » (Brin.)

Telles sont les seules raisons qui peuvent justifier une telle attitude. Et ces raisons sont fausses dans le rein polykystique, qui, d'après la remarque de Lejars, « tue par suppression du parenchyme rénal; réduire la quantité totale de ce parenchyme en enlevant un des reins, c’est done favoriser l’évolution de la maladie. »

Les résultats de la néphrectomie ne sont pas encourageants dans le rein polykystique non compliqué. Il est même curieux de voir qu'ils sont particulièrement mauvais.

À l'examen superliciel, il peut paraître étonnant que les reins polykystiques compliqués de calculs, ou de pyonéphrose, aient donné à la suite de l'opération une mortalité si peu élevée. Et pourtant, telles sont les déductions tirées de nombreux cas.

ÉPTRe LEE

Si nous reprenons les 117 néphrectomies de la statistique de Brin, dont 94 ont été faites pour reins polykystiques non compliqués, et si nous examinons la mortalité globale obtenue par la néphrectomie, nous obtenons les chilfres suivants : 32 morts immédiatement ou dans l’espace de quelques semaines, soit une mortalité de 29 p. 100, supérieure à celles données par Maske (21 p. 100) et par Schmieden (27 p. 100).

Date de la mort : dans 17 cas les trois premiers jours, 12 cas entre trois jours et six semaines, 3 cas sans indications.

La cause de la mort a été

Anurie, 7 Cas;

Oligurie et urémie, 8 cas:

Coma (probablement urémique), 1 cas; Asthénie cardiaque, Î{ cas;

Collapsus, 2 cas;

Hémorragie secondaire, { cas;

Perforation secondaire de l'intestin, 1 ca

Occlusion intestinale, { cas.

Donc, dans la grande majorité des cas, la mort est due à l'insuffisance rénale.

Telle est la mortalité globale. Mais si nous examinons maintenant la répartition de ces morts dans les deux groupes : reins polykystiques simples, reins polykystiques suppurés, nous trouvons

Reins polykystiques simples, 31 morts; Reins polykystiques suppurés, 1 mort.

Pas de mort dans les reins polykystiques avec hydronéphrose, lithiase ou tuberculose.

Ces résultats, à première vue surprenants sont ainsi expliqués par Brin : « Le rein polykystique poursuivant son évolution naturelle, sans complication, est silencieux pendant longtemps, et son œuvre destructrice est déjà très avancée quand un symptôme attire l'attention du médecin : c'est

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le feu lent, sans flammes, qui a déjà Llout consumé quand on s'aperçoit de l'incendie. Par contre, le calcul, l'infection rénale, c'est la flamme vive qui peut appeler les secours avant que les désordres soient trop élendus. »

Donc, mortalité immédiate dans le rein polykystique plus élevée que dans les autres affections rénales, Les cas Les plus graves étant les reins polykystiques non compliqués.

Quant au temps de survie, les statistiques se montrent en général muettes. Sur les 117 cas cités par Brin, 31 seulement ont été suivis. 12 sont morts dans les mois qui ont suivi l'intervention; 15 ont vécu encore un, deux, trois, quatre et même cinq ans; il n'y a que 5 survies au-delà de cinq ans.

Et, dans tous ces cas étiquetés « guérisons », les troubles de néphrite ont persisté ou se sont aggravés, et le rein opposé est devenu perceptible.

La néphrectomie donne donc de mauvais résultats dans le rein polykystique non compliqué et Brin conclut : « Si les malades vivent bien avec un rein polykystique, ils auraient mieux vécu avec deux reins polykysliques. »

Quels sont les résultats des opérations dites conservatrices ? Elles semblent de prime abord indiquées dans le rein polykystique non compliqué, puisqu'elles ne déterminent pas de perte de substance rénale, et que même, pour certains, en supprimant les kystes, elles amélioreraient l'état de néphrite du rein, dû à l’étouffement des éléments secréteurs par ces kystes. Mais, en réalité, il ne faut pas exagérer l'influence des kystes sur le parenchyme restant, et il est certain que les reins polykystiques non compliqués conservent longtemps une bonne valeur fonctionnelle et sont compatibles avec une survie assez longue. Même les malades ayant dans cette maladie une azotémie assez élevée peuvent vivre en bonne santé pendant plusieurs années.

D'autre part, ces opérations sont parfois dangereuses, soit immédiatement, soit dans les suites opératoires.