OPERATIONS PRATIQUEES DANS CHACUNE D'ELLES
Les complications deviennent chirurgicales quand elles menacent la vie où ne peuvent plus être supportées : On distingue celles qui dépendent directement de l’affeclion :
1° Douleurs; 2° Troubles de compression; 3° Hémorragies; 4° Infection; 5% Anurie; 6° Rupture, et celles qui résultent d’une association :
1° Tuberculose; 8° Lithiase; 9° Hydronéphrose:
10° Transformation néoplasique.
1° Douleurs.
Elles sont presque constantes sous forme d’une pesanteur lombaire : elles sont alors souvent bilatérales. Mais souvent elles deviennent plus vives, à type de coliques néphrétiques : elles s’accompagnent alors parfois d'hématuries, et'on à noté aussi leur début à la suite d'efforts ou de traumatismes comme dans la lithiase. Elles peuvent alors devenir insupporlables el nécessiter une intervention :
EURE Obs. IT (M. le Prof. DüvERGEY).
Obs. III (M. le Prof. Guvor).
E. Papin (Journal d'Urol., juin 1935.) (Les trois cas sont cités sans les observations.)
Premier cas : Crises d'hydronéphrose gauche.
Néphrectomie en 1926.
La malade vit toujours. Bon état de santé. Rein droit un peu hypertrophié. |
Deuxième cas : Crises d'hydronéphrose droite.
Néphrectomie en 19925.
Bon état actuel.
Troisième cas : Crises douloureuses et énorme rein droit.
Néphrectomie en 1929.
Quelques temps après, bon état de santé. Suites plus tardives inconnues.
H. BronGERsMA (Obs. résumée, 1923).
Rein polykystique bilatéral entraînant des douleurs vives. Opération : Néphrectomie.
Résultat : Décès quatre ans après l'intervention.
H. CozLisson (Obs. résumée, 1932).
Douleurs persistantes à gauche.
Double rein polykystique à l’examen.
Urée du sang, 0,22.
Traces d’albumine.
La cystoscopie (injection intramusculaire d’indigo carmin), la concentration de l'urine et la pyélographie intraveineuse font penser que le rein droit est sullisant.
Opération : Néphrectomie (3 juin 1932).
En janvier 1933, la malade est en excellent état de santé.
2° Troubles de compression.
Les troubles de compression du tube digestif ont motivé souvent l'intervention : tantôt sous forme d’obstruction chro-
CARPFENTIER. 3
Re
nique, tantôt même d’occlusion aiguë. Le diagnostic porté fut en général : tumeur abdominale, sans précision.
Obs. IV (M. le D’ DARGE).
De CrRespianY (obs. résumée).
A propos d'une crise d’obstruction intestinale, on trouve un ein polykystique : néphrectomie. On en profite pour examiner l’autre rein : également polykystique. -
Malade en parfaite santé après six ans: mort par méningite
aiguë secondaire à une otite moyenne.
BYssELICK (obs. résumée).
Malade en occlusion aiguë, causée par une tumeur à droite : fistule cœeale, et dans un deuxième temps, après examen clinique el recherches complémentaires favorables, mise à nu du rein droit; incision d’un énorme kyste bourré de caillots.
Trois mois après, élat excellent et bon fonctionnement rénal.
3° Hémorragies.
Les hématuries sont de fréquence variable selon Îles auteurs :
Walthers et Braasch, 33 p. 100; Luzzato, 20 p. 100.
La plupart du temps légères et intermittentes, elles peuvent devenir, dans certains cas, très abondantes et nécessiter par là une intervention.
Elles sont très souvent provoquées par un traumatisme. O8s. F (M. le Prof. DuverGey).
E. Papin (Journ. d’urol., juin 1935).
Malade en état d’anémie aiguë.
Tumeur unilatérale à gauche. Cystoscopie : Le sang vient du rein gauche.
Cathétérisme urétéral : Rein droit normal.
Néphrectomie. Deux ans après, état de santé excellent,
DSL E. Papin (Journ. d'urol., juin 1935).
Douleur vive et hématurie gauche.
Néphrectomie. Survie de deux ans.
La
Brin (obs. résumée).
À la suite d'un traumatisme, hématurie abondante, gros état de shock.
Laparotomie latérale verticale. « Malgré la bilatéralité probable, je me décide à enlever le rein, en raison des difficultés de suturer un rein aussi friable et des risques d'infection du rein contus. »
Suites parfaites.
CHevassu (obs. résumée; Soc. franç. d'urol., 8 avril 1935, p. 204).
Hématurie abondante.
Urée sanguine : 0,98. K : 0,320.
Le malade guérit opératoirement, non sans avoir donné de graves inquiétudes : azotémie postopératoire à 2,60 le neuvième jour.
« Revu un an après l'opération, le malade avait bien vu disparaître définitivement les hématuries, mais son rein conservé, appréciable déjà au moment de l’opération, avait fortement augmenté de volume, et il existait des symptômes typiques d’insuifisanee rénale : l’azotémie était à 2 g. 35. Le malade mourut sept mois plus tard, soit dix-neuf mois après la néphrectomie.…. »
BronGEersMA (obs. résumée).
Hématurie abondante chez un garçon de 14 ans. Rein gauche gros, bosselé, douloureux. Rein droit : cliniquement sain, fonction indemne.
Néphrectomie.
Après quatre ans et demi, état excellent, urines normales, pal-
pation du rein droit négative.
G. Garsarapos (obs. résumée).
Hématuries abondantes, répétées, mettant la vie du malade en
danger.
Gros rein gauche, bosselé, douloureux.
RU dt
Cystoscopie : Le sang jaillit de l’orifice urétéral gauche.
Cathétérisme urétéral. Rein droit : urée, 8,65 p. 1.000; rares hématies. Rein gauche : traces d'urée, sang en abondance.
Opération : Néphrectomie.
Revu six mois après. Rein droit hypertrophié. Urée sanguine, 0,42. K, 0,173.
Revu deux ans après. Le malade présente quelques douleurs dans le rein droit. Traces d'albumine dans les urines, sans cylindres.
4° Infection.
C'est la complication la plus importante, puisqu'elle entraîne forcément l'intervention quand elle va jusqu'à la suppuration.
L'infection peut siéger dans le bassinet ou dans les kystes.
La suppuration des kystes est la plus fréquente. Le nombre des kystes envahis est variable, mais toujours le pus tend à fuser, soit dans le bassinet pour les kystes centraux, soit dans l'atmosphère périrénale pour les kystes périphériques. Dans le premier cas, on voit alors les urines devenir purulentes, et on peut dans une certaine mesure tenter le traitement médical et les lavages du bassinet. Dans le second cas, l'intervention est nécessaire et urgente.
L'évolution de ces phénomènes infectieux est variable.
Elle peut être rapide, avec phénomènes septiques graves, frissons, sueurs froides, exigeant une intervention sous peine d’un dénouement rapidement fatal.
Dans d'autres cas, l’évolution est plus lente, la fièvre est continue mais peu élevée, on trouve quelques leucocytes dans l'urine : l'intervention, moins urgente, est cependant nécessaire,
Le diagnostic se fait en général facilement par l’élévation de la température à 39°-40°, qui peut revêtir le type des grandes oscillations, et les phénomènes locaux : douleur vive dans la région lombaire, contracture des muscles de la paroi lombaire et de la paroi antéro-latérale, palpation douloureuse.
| Le caractère important de cette suppuralion du rein polykyslique est la présence, non d’une poche unique, mais d'une véritable éponge de pus aux nombreuses logettes. Aucune incision n'est capable de vider toutes ces poches; il Jaul enlever le rein, sous peine de voir les phénomènes s'aggraver el emporter rapidement le malade.
ANDRÉ et GRANDINEAU (vbs. résumée).
Malade envoyée avec le diagnostic de pyonéphrose bilatérale, dont le point de départ à été une entérite aiguë.
Température : 38 degrés.
Flanc droit douloureux, contracturé, avec masse douloureuse à la palpation. Masse également dans le flane gauche, un peu douloureuse.
Mise en place de sondes urétérales.
Mort trois jours après dans l’oligurie et le coma urémique.
ILLyÈs (obs. résumée).
Homme, 30 ans, dont le rein gauche éliminait du pus en abondance, avec un fonctionnement très défectueux, alors que le rein droit présentait une exploration fonctionnelle absolument satisfaisante.
Néphrectomie gauche : Le rein n’était plus représenté que par
une agglomération de kystes, et le parenchyme avait complè-
tement disparu.
Suites opératoires normales.
Suites lointaines inconnues.
CARAJANNOPOULOS (obs. résumée).
= Malade consultant pour douleurs localisées à la région lombaire gauche et pus dans les urines.
A l'examen, gros rein gauche, rein droit un peu hypertrophié. Radio : Rien d’anormal.
Cathétérisme urétéral : À gauche, urine trouble, traces d’albumine; urée 0/00 : 3,5. A droite, urine claire, traces d’albumine; urée 0/00 : 17,10.
Diagnostic : Pyonéphrose du rein gauche, probablement tuber-
culeuse. | Fe SEP
Lo
Opération le 21 novembre 1925 : En face de ce rein polykystique, on pensa tout d'abord faire l’opération de Payr, qui apparut nettement impossible dans cel organe réduit à une éponge attachée à Puretère ef au bassinet. Sans compter la suppuration interminable et la fistulisation qui en auraient résulté. Alors, forts de la valeur du rein opposé qui éliminait tout seul la presque totalité de l’urée, on fit une néphrectomie.
Les suites opératoires furent normales, avec émission d'’urines en quantité normale,
Plus tard, l’urée dans les urines a monté jusqu’à 15 0/00.
Le 15 avril 1926, la malade est encore très bien portante.
Marion (obs. résumée; Soc. urol., 21 nov. 1927).
Accidents graves de suppuration dans un rein polykystique gauche infecté.
Néphrectomie.
Cinq ans après, le rein droit n’est toujours pas perceptible. Quoique l’urée soit élevée (0 g. 70 à plusieurs reprises), et l’élimination de la P.S. P, mauvaise (au-dessous de 30 %), la malade mène une vie aussi active qu’elle peut le désirer.
BorckEL el Bizérr (obs. résumée).
Femme, 26 ans. Malade infectée avec urines troubles, ayant eu déjè des crises douloureuses au niveau de son rein gauche.
Cystoscopie normale.
Cathétérisme urétéral : Rein droit, quantité d’urée et P.S. P. normales, pas d’albumine. Rein gauche, quantité d'urée et PES: très inférieures et albumine 0,20, Pus sans microbes et sans BK. à gauche.
Azotémie : 0,36. K. : 0,079.
Pyélographie : Aucun renseignement.
Néphrectomie.
Résultat excellent deux ans après.
RICHER (obs. résumée).
Rein polykystique suppuré.
Néphrectomie.
La malade vit encore six ans après l'opération.
