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5° ÂAnurie.
Les crises d’anurie sont fréquemment le mode de terminaison de la maladie. Elles peuvent aussi apparaître passasèrement au cours de l'évolution.
Ce n’est pas toujours de l’anurie complète, mais de loligurie. Les accidents peuvent cesser sous l'influence du traitement médical ou persister et donner alors en général le tableau de l’urémié : coma la plupart du temps, parfois urémie pulmonaire, ou gastro-intestinale.
On peut alors tenter le traitement chirurgical, quoique sans beaucoup de chances de succès. Les cas rapportés sont rares. Le cas traité par Patel fut suivi de mort (décapsulation simple). Mickaniewski pense qu’on obtiendrait des résultats avec la décortication. Brin considère aussi cette complication comme susceptible d'être améliorée par le traitement chirurgical : néphrotomie ou décapsulation. La néphrectomie est contre-indiquée.
6° Rupture.
Accident rare, dont une seule observation est rapportée en détail, celle de Johnson. Mais les cas d'hémorragie profuse à la suite d’un traumatisme sont dus vraisemblablement au même mécanisme.
On conçoit que de gros volume du rein polykystique, ses rapports avec la paroi abdominale, sa fragilité relative, l’exposent plus facilement à la ruplure qu'un rein normal.
7° Tuberculose.
Cette complication n’est pas exceptionnelle. Le diagnostic porté est : tuberculose.
Le traitement est celui de la tuberculose rénale, en tenant compte de l’envahissement du rein opposé par la dégénérescence kystique.
PNA CHEvassu (obs. résumée).
Le diagnostic porté était tuberculose bilatérale.
À l'intervention, voyant un rein polykystique, on referma.
La malade meurt peu de temps après.
CHAUVIN et TRisTaAnT (0bs. résumée).
Femme, 45 ans, présentant des troubles de cystite depuis 6 mois. Urines troubles avec B. K.
Examen clinique négatif.
Cystoscopie : Lésions tuberculeuses au niveau de l’orifice urétéral droit.
Cathétérisme urétéral :
Rein gauche Rein droit
QuantitévenA{lLheure Le O1 AE 50 Quantité en 24 heures .:.......... DAS UMR EE 1.200 retour DUO EP Se RD NON 13,8 Chiérurestpour 10007 tn LS ARE PRIT Ar ALP E ER PAL SENS RENTE DIR A NI 0254 0 SEM Pa ea LEUR CIO PORC ete Er NON Traces re. 0 Buse tb CAT TES RE NUE ERNT Ve Pet. quant. 0
Azotémie : 0,34. K. : 0,08.
Radio négative.
Intervention : Néphrectomie révèle un rein polykystique.
Suites opératoires bonnes, mais survie inconnue.
UrEau (obs. résumée)
Signes cliniques : hématuries,. B.K. dans les urines. Diagnostic : Tuberculose.
Néphrectomie : On découvre un rein polykystique. Suites opératoires bonnes.
Cinq mois après, bon état.
&° Lithiase.
Cette association est rare. Nous en avons cependant réuni 5 observations : dans 1 cas, néphrectomie: dans 2 cas, pyé-
lotomie; 1 opération dont la nature n’est pas précisée (néphrectomie | ?]) et une fois le traitement médical.
D' BLaxcor (obs. résumée).
Femme venant pour pyurie et polyurie abondante {5 litres par jour).
À l'examen : Gros abdomen, avec atonie de tous les viscères. On sent 2 gros reins.
Radio : De chaque côté un calcul, volumineux à droite, petit à gauche.
Les examens complémentaires sont évités pour ne pas fatiguer la malade.
Première opération : Pyélotomie du côté du gros calcul, en escomptant la disparition de l’autre par le traitement médical. À l'opération, on trouve/un gros rein polykystique lithiasique.
La pyélotomie est suivie d’une forte amélioration; mais 2 ans après, le calcul gauche ayant grossi :
Deuxième opération : Pyélotomie à gauche, également suivie d’une bonne amélioration.
Plus tard apparaissent des accidents de pyonéphrose auxquels on pallie par la mise en place d’une sonde urétérale et des lavages.
Enfin, au bout de deux ans, mort par cachexie liée à l’insuffi-
sance rénale.
Ricaer (obs. résumées).
Deux cas de reins polykystiques avec calcul opérés.
Premier cas. —- Malade de 62 ans, présentant des signes de pyonéphrose et de périnéphrite suppurées. Opération d'urgence (sans précisions). Mort quinze jours après.
Deuxième cas. — Malade de 25 ans, opérée pour douleurs rénales. A l'intervention, on trouve un rein polykystique calculeux. Néphrec-
tomie. Guérison (sans précisions). ‘
Alexander HamILToN, PEAcOGE et Doxazn (obs. résumée).
Homme de 45 ans, ayant eu des coliques néphrétiques du côté droit. La radio révèle la présence de calculs dans les deux bassi-
DPI
nets et l'irrégularité des contours rénaux fait diagnostiquer les reins polykystiques.
Opération à droite : Pyélotomie.
Les douleurs ayant apparu par la suite à gauche : Pyélotomie à gauche.
Guérison. L'urine recueillie après les interventions paraissait
normale.
Axpré et FRancrorT (obs. résumée).
Malade envoyé pour fistule urinaire lombaire avec pyurie, à gauche (1929).
En 1911, a déjà été opéré d’abcès périnéphrétique gauche.
A l’examen : Très mauvais état général, urines très purulentes; les sondes passées, soit par la fistule, soit par la vessie, sont toutes arrêtées. |
Radio : Calcul énorme, à gauche.
Urée sanguine : 1,47.
On tente le traitement médical, mais la malade meurt bientôt en anurie.
A l’autopsie, on découvre un rein polykystique bilatéral.
9° Hydronéphrose.
Rare. Peut être secondaire à la mobilité ou due à la compression de l’uretère par les kystes. Congénitale, Papin en à publié récemment un cas où s’associait au rein polykystique une dilatation énorme du bassinet et de la partie supérieure de l’uretère, Néphrectomie. Mort cinq jours après par embolie.
10° Transformation néoplasique.
Cette complication doit être très rare, sinon inexistante. « Nous n'avons même pas, quant à nous, écrit Pousson, eu connaisance à ce jour d'une seule observation de cancer primilif du rein développé sur un ancien rein polykystique. »
I ne faut donc pas se méprendre sur les termes de « néo-
DA VTT es
plasme » et de « métastases » donnés autrefois au rein polykystique, et à certaines dégénérescences kystiques coexistant dans d’autres organes.
Nous n'avons pas trouvé dans la littérature d'observation de tumeur développée sur un rein polykystique. Cela est dû sans doute à ce que les malades meurent en général avant l’âge moyen du cancer.
