CHAPITRE V

RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DANS LES COMPLICATIONS DU REIN POLYKYSTIQUE

Contre-indiquée formellement dans le rein polykystique non compliqué, la néphrectomie devient ici souvent une nécessité non moins absolue.

I. — Résultats des opérations conservatrices. (Ponctions, opération de Payr, décortication, etc.)

Elles ne sont applicables qu'aux complications relatives : douleurs légères, petites hématuries, troubles de compression peu marqués. Encore sont-elles très discutées quant à leurs résultats pratiques. Ceci pour plusieurs raisons :

1° Elles sont bénignes, mais ont cependant une certaine mortalité immédiate ou dans les jours qui suivent (morts à l'hôpital, 13,8 p. 100 dans une statistique de 29 cas ainsi traités à la Clinique Mayo).

2° Leurs résultats, au point de vue des douleurs, des hématuries, des troubles de compression, sont très diversement interprétés. Ces résultats sont souvent passagers, et peuvent nécessiter une néphrectomie secondaire.

3° Elles donnent lieu parfois à une infection secondaire ou une fistule urinaire persistante nécessitant une néphrectomie secondaire.

Toutefois, elles peuvent être pratiquées dans les cas légers, et même « intermédiaires », où la néphrectomie semble trop grave pour les troubles en cause. On peut obtenir ainsi

LNEg UE.

parfois quelques résultats durables, et le « pelage » du rein semble être la meilleure de ces interventions (Marion).

La néphropexie a été souvent pratiquée dans les reins mobiles : certains malades ont été ainsi améliorés. Maïs, pour Brin, « la néphropexie nous laisse absolument sceptiques, parce qu'il est difficile de fixer ces gros reins polykystiques et parce que, même fixées, ces tumeurs restent encore gênantes par leur énorme volume ».

Il. — Résultats de la néphrotomie.

Tous les auteurs sont d'accord sur les dangers de cette opération.

Dans la statistique de Mickaniewski, sur 10 cas :

7 pour reins polykystiques suppurés, 5 morts; 2 pour reins polykistiques lithiasiques, 2 morts; 4 pour rein polykystique hydronéphrétique, 0.

Donc, mortalité globale de 53 p. 100, bien supérieure à celle de la néphrectomie (30 p. 100).

Cette mortalité immédiate de la néphrotomie est due aux mêmes causes que celle de la néphrectomie : anurie dans les jours suivant l'intervention (4/5 des cas).

Les rares cas heureux sont menacés de fistules interminables ou d'hémorragie.

Dans la suppuration, où elle a été le plus employée, elle a constamment échoué, le rein polykystique suppuré étant un amas de poches purulentes qu'il faut enlever en bloc.

Donc, très mauvaise opéralion, sans aucune indication.