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turies abondantes, menaçant la vie, qui ne peuvent être arrètées que par elle. Il en est de même dans les ruptures de reins polykystiques, très rares.

Elle est encore indiquée dans la lithiase, la tuberculose, l'association à une hydronéphrose, les troubles de compression, quand ces complications deviennent inquiétantes, et contre les douleurs insupportables.

Pour que la néphrectomie soit permise, il faut encore au chirurgien une connaissance indispensable : la valeur du côté supposé sain (chap. 1). Le cathétérisme urétéral nous fixe sur elle, C’est cette mégligence de l’état du rein supposé sain qui a donné aux statistiques anciennes une grande mortalité, ainsi que des résultats éloignés peu favorables. Et Frigaux écrit à ce propos en 1919 : |

« À parcourir toutes les observations qui ont été réunies jusqu’à ce jour, on ne voit guère que l’exploration fonctionnelle séparée ait été faite très souvent.

» Parmi les 490 cas qui figurent dans la thèse de Mickaniewski, nous n'avons trouvé le cathétérisme urétéral mentionné que 22 fois. Dans 2 autres cas, il est donné comme ayant été impossible. Sur les 10 cas que nous rapportons, on le verra mentionné 4 fois.

» Or, \ est assez impressionnant de constater que ces 26 exploralions fonctionnelles connues ont été suivies de 26 opérations heureuses. Cela ne permet-il pas d’augurer pour l'avenir des statistiques bien meilleures que celles que nous avons pu rapporter, aujourd’hui que semble bien admis par tous le dogme de la division des urines préalable dans toute intervention sur les reins. »

Les statistiques permettent de constater la justesse de ces prévisions. Dans les 25 observations de néphrectomies que nous avons recueillies, l'intervention a presque toujours été laite par des uroloques où par des chirurgiens généraux s’aidant de la spécialité, et le cathétérisme a été fait dans la grande majorité des cas.

Les résultats de ces dernières années montrent ainsi une amélioration assez importante.

NOR es

STATISTIQUE DE Brin (1911).

Néphrectomies : 117.

1° Mortalité immédiate ou dans l’espace de quelques semaines : 32 morts, ainsi réparties

Dans les 3 jours, 17:

Entre 3 jours et 6 semaines, 12; Cas sans indications, 3.

La cause de la mort a été Oligurie, anurie, urémie, 16 fois; Collapsus cardiaque, 3 fois:

Hémorragie, 4 fois:

Perforation secondaire de l'intestin, 4 fois; Occlusion intestinale, 1 fois,

Donc, mortalité de 29 p. 100.

2° Survies après la néphrectomie

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Tous les autres cas sont étiquetés « guérison », c’est-à-dire

guérison opératoire.

STATISTIQUE DE MICKANIEWSKI (1914).

Néphrectomies : 127,

je Mortalité immédiate ou dans l’espace de quelques semaines : 38 morts, soit 30 p. 100.

AN 2° Survies 29 vivent encore quelques temps après l'opération; 1 survie de 5 ans;

4 survie de 10 ans; 1 survie de 15 ans.

Il est intéressant d’opposer à ces statistiques les statistiques récentes.

STATISTIQUE DE WALTMAN WazTHERs et W. F. Braascr.

Néphrectomies : 31 (Clinique Mayo).

1° Mortalité à l'hôpital : 4 mort, soit 3,2 p. 100. 2° Survies totales :

Moins de 3 ans, 3:

Entre 9 et 13 ans, 2, soit 17,85 p. 100.

3° Survies au moment où l'observation a été publiée : De 5 mois à 4 ans, 7; De 4 ans à 5 ans, 3;

De 7 ans à 43 ans, 3:

De 13 ans à 19 ans, 4; Après 19 ans, 1, soit 64,2 p. 100.

4° Etat actuel des survivants : La plupart sont en excellente

l'après 9 ans, douleurs dans le rein opposé:

L'après 7 ans, rein restant gros et hématuries: 1 après 1 an, hématuries:;

1 après 7 mois, dysurie.

Les cas recueillis par nous sont trop peu nombreux et trop récents pour avoir autant de valeur : n'indiquant que les cas publiés, ils ne comptent pas beaucoup de cas mauvais qui n'ont pas été publiés. Ils se répartissent ainsi :

Néphrectomies : 25.

1° Indications opératoires :

Douleurs : 7 cas (obs. Il, obs. HI, Papin [3 casl, Brongersma, Collisson); Compressions : 2 cas (de Crespigny, [obs. IV |); Hémorragies : 7 cas (obs. I, Papin [2 cas], Brongersma, Brin, Chevassu, Gatsafados); Infection : 5 cas (Marion, Bæckel et Bircher, Richer, Ilyès, Carajannopoulos); Tuberculose : 2 cas {Chauvin, Uteau); Lithiase : 1 cas (Richer); Hydronéphrose : 1 cas (Papin).

2° Mortalité immédiate :

{ seul cas (Papin), par embolie au cinquième jour.

3° Survies totales :

3 mois (obs. D;

19 mois (Chevassu);

2 ans (Papin);

4 ans (Brongersma)) ;

6 ans (de Crespigny), soit 20 p. 100 des cas.

4° Survies au moment où l'observation a été publiée : Après 3 mois (obs. Il); Après 5 mois (Uteau); Après 4 an (Carajannopoulos); Après 1 an (Collisson); Après 2 ans (Papin):

Après 2 ans (Gatsafados); Après 2 ans (Bœckel et Bircher); Après 4 ans 1/2 (Brongersma); Après 5 ans (Marion); Après 6 ans (Richer); Après 8 ans (obs. I);

DS

Après 9 ans (Papin); Après 10 ans (Papin); Après 13 ans (obs. IV), soit 56 p. 100 des cas.

5 cas n'ont pas été suivis.

La mortalité immédiate de 3,2 p. 100 (Walters et Braasch), de % p. 100 dans les observations que nous avons recueillies (et le seul cas de mort n'est pas dû au mécanisme habituel dans les statistiques anciennes, l’anurie, mais à une embolie au cinquième jour), les longues survies qui ne sont que partielles, puisque beaucoup de ces opérés vivent encore aujourd'hui; ces résultats, comparés à la mortalité de 30 p. 100 et aux survies beaucoup plus courtes des anciennes stalistiques, montrent les progrès faits aujourd'hui et dus surtout à l’examen systématique de la valeur fonctionnelle des deux reins.

5° Etat des survivants

Il n'est pas précisé en général, quoique estimé bon dans la plupart des cas.

Le cas de Gatsafados présente des douleurs dans le rein droit, et de l’albuminurie.

Le malade de Marion : azotémie élevée (0 g. 70); épreuve de la P.S.P. mauvaise (au-dessous de 30 p. 100).

Quant à l’état du rein restant, il n’est également pas précisé : dans 3 cas cependant sa palpation reste négative après 4 ans, # ans 1/2 et 5 ans.

En général, ces sujets néphrectomisés voient leur rein restant s’hypertrophier peu à peu, et conservent une azotémie élevée, qui leur permet cependant de mener une vie assez active.