OBSERVATIONS
OBsERvATION I.
(Professeur DuvEeReEx.)
A.., de Thiviers (Dordogne), 59 ans, m'est envoyé le 24 février 1927 pour des hématuries totales incoercibles datant de janvier 1927.
Toujours très bien portant, a constaté, le & janvier 1927, la présence de sang dans son urine pendant toute la durée de la miction. Depuis cette époque, le sang n’a pas disparu, mais, au courant de février, il à augmenté, avec adjonction de quelques caillots.
A l'examen, homme un peu anémié, Hémoglobine, 70 p. 100; hématies, 4.000.000; globules blanes, 14.000.
Les deux reins paraissent gros.
A la cystoscopie : le sang provient de l'orifice urétéral droit. La vessie est saine.
La radio montre deux reins volumineux.
Urée sanguine, 0,30; K, 0,9.
Le diagnostie de rein polykystique est posé, avec hématurie provenant du rein droit. Rien du côté des autres organes. L'examen des urines révèle seulement Ja présence de 0,50 eg. d’albumine.
Traitement médical sans succès (anthéma, seccacornine).
Le 3 mars 1927, lombotomie droite. Rein polykystique très net, volumineux. Néphrectomie simple. Consécutivement, un peu d’oligurie, œdème des membres inférieurs; l’azotémie les jours suivants s'élève à 1 gramme, 1 g. 25. L'état s'améliore fin mars. Les hématuries ont cessé.
Le malade rentre chez lui le 10 avril 1927.
J'apprends en juin 1927 que le malade à succombé brusquement à des accidents d'urémie dans les premiers jours de juin 1927.
ANR EOUteS OBsEeRvVATION II.
(Professeur PuvErGEY.) Me B... (B.), 35 ans, entre dans le service le 6 août 1935 pour
une crise de douleurs lombaires violentes à droite, à type de
colique néphrétique survenue il y a trois mois.
Antécédents héréditaires. —— Père et mère morts d’affections indéterminées.
Antécédents collatéraux. — Rien à signaler.
Antécédents personnels. — Une pleurésie à 7 ans; une grippe
en 4918: une crise d’appendicite en 1930. Plus intéressants sont les 8 fausses couches et 3 enfants nés avant terme, le premier à 7 mois, le second à 6 mois, le troisième à 8 mois; le quatrième est né à terme. Tous sont cependant bien portants.
La malade fait remonter sa maladie actuelle à une pyélonéphrite qu’elle a présentée il y a neuf ans au sixième mois de la quatrième grossesse (douleurs lombaires vives, pollakiurie, pas de pyurie d’après la malade, albumine, 6 g.). Disparition de ces troubles après l’accouchement. Depuis, deux fois par an environ, nouvelles crises qui présentent les mêmes signes, forçant la malade à s’aliter. La dernière crise était plus violente que les précédentes.
A l'examen, on trouve un gros rein droit douloureux, dont le pôle inférieur affleure la crête iliaque. À gauche, rein gros, mais peu perceptible.
Bon état général. Poumons sains, Cœur normal. Tension artérielle : Mx, 19; Mn, 11: Io, 4,5.
Urée sanguine, le 7 août, 0,50.
Les réflexes sont normaux. A. R. négatif. Le B.-W. n’est pas net.
Le 7 août, B.-W. +. Le 5 octobre, B.-W. —. Le 14 octobre, B.-W. +.
Traitement spécifique au cyanure, puis au sulfarsénol.
L'examen des urines totales (1.500 em° par jour), fait le 7 août, montre
Albumine (par litre), 0,60; Urée (par litre), 5,5; Phosphates (par litre), 0,7; Chlorures (par litre), 4,7.
Laser Lite
Un nouvel examen, fait le 20 août, ne montre que 0,10 d’albumine et une quantité normale de sels.
L'examen cyto-bactériologique des urines totales montre : rares globules blancs, rares hématies, quelques cellules isolées et en plaques, ni cristaux, ni microbes.
Examen des urines séparées le 14 août : rein droit, quelques hématies, cellules rénales, pas de microbes; rein gauche, mêmes caractères. |
Le diagnostic est rein polykystique droit et hydronéphrose bilatérale.
Néphrectomie droite le 4 septembre 1935 par le Docteur Guérin. Aides : M. le Docteur Rousseau, M. Soubiran, interne. Anesthésie au balsoforme.
On trouve le parenchyme rénal complètement détruit et un rein à pédicule court : on tente sans succès de faire le « pelage » du rein: celui-ci, très friable, se déchire au moindre contact. On fait done une néphrectomie.
Les suites opératoires sont très bonnes. Régime végétarien. Quantité d’urines normales (1.300 cm*). Analyse d'urine, le 19 octobre
Albumine (par litre), 0,12; Urée (par litre), 4,4; Chlorures (par litre), 6,2; Phosphates (par litre), 0,7.
L'azotémie se révèle élevée, mais instable.
Urée sanguine
Le 44 septembre, 0,69; Le 26 septembre, 0,81; Le 5 octobre, 0,63; Le 44 octobre, 0,63; Le 44 octobre, 0,51; Le 23 octobre, 0,73.
Malgré ceci, el malgré une hypertension rétinienne entraînant quelques troubles fonctionnels : mouches volantes, ete, la malade
quitte l'hôpital le 30 octobre avec un très bon état général.
SLRR QE
Revue le 29 novembre, la malade conserve un état général excellent. Ses douleurs lombaires ont complètement disparu. Ses troubles de la vue se sont très atténués. Pas de céphalée, pas d'inappétence. Pas d'œdème des membres inférieurs, On sent, à
gauche, le rein hypertrophié mais difficilement palpable.
OBsERvATION III.
(Professeur Guxor.)
M°° O0... (D.), 38 ans, venant consulter le 4 octobre 1928, envoyée par M. le Docteur Despujols pour une tumeur abdominale découverte par la malade il y a trois ans, et pour des crises de coliques à type de colique hépatique (irradiations dans l'épaule droite, vomissements bilieux). Entre ces crises, la tumeur est absolument indolore.
Rien dans les antécédents héréditaires.
Rien dans les antécédents personnels. 5 enfants, dont { mort à 7 mois (convulsions), les 4 autres sont en bonne santé.
A l'examen, on trouve une grosse tumeur sous le foie. présentant nettement le contact lombaire.
Le diagnostic hésite entre un gros rein et une vésicule lithiasique.
Les recherches complémentaires montrent
1° Urines
Albumine, traces:
Urée, 28 g.:
Phosphates (par litre), 3 g. 3:
Chlorures, 6 g. 6. :
2° Tension artérielle : Mx, 12; Mn, 9: Io, O8.
3° Radio et cathétérisme des uretères : aucun résultat positif.
4° B.-W, négatif.
Opération le 30 octobre : Néphrectomie par voie antérieure.
Aide : M. le Docteur Villar. Durée : quarante-cinq minutes. Anes-
thésie au Schleich : bonne. Incision transversale sous-hépatique.
