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rismes. Douches rélro-pharyngiennes. — I nous reste à parler maintenant de toute la série des ablutions et irrigations du nasopharynx, dont le but est non seulement de débarrasser la muqueuse des mucosités purulentes ou autres qui l’encombrent, mais aussi d'agir efficacement sur cette dernière et de la modifier par les principes médicamenteux qu'elles renferment. *

Ce mode de traitement comprend le reniflement, les gargarismes, les douches nasales et surtout lesirrigations rétro-pharyngiennes.

Mais disons tout de suite, que la plupart de ces moyens, excellents quand il s’agit seulement du nez et de la gorge, sont tout à faitinsuffisants quand la lésion siège dans les arrière-cavités nasales, exception faite toutefois pour la douche rétro-nasale qui remplit toutes les conditions désirables.

Le Reniflement consiste à aspirer par les narines un liquide médicamenteux que l’on rend par la bouche.

Opus

L'orifice des narines plongeant dans le liquide choisi, à l’aide d’une aspiration graduée, on en fait pénétrer peu à peu une certaine quantité dans les fosses nasales, qui de là arrive dans la bouche d’où elle est rejetée.

Mais, outre que très souvent les malades n’usent de ce procédé que d’une façon très imparfaite, il a encore un autre inconvénient, qui est de faire pénétrer dans la cavité buccale et quelque fois jusque dans le laryox, un liquide plus ou moins contaminé par son passage à travers les fosses nasales malades et infectées.

Gargarisme. — Nous ne dirons qu'un mot du gargarisme buccal ou vulgaire qui consiste à relâcher le voile du palais et à ouvrir ainsi l’arrière-bouche en renversant fortement la tête en arrière. Leliquide peut alors s’introduire assez facilement, il est vrai, de la bouche dans le gosier, mais son action est limitée là, et ce gargarisme n’est

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utile ni pour le larynx, ni pour le pharynx, ni surtout pour les arrière-fosses nasales et le nez.

Mais nous nous étendrons un peu plus longuement sur une autre manière de pratiquer le gargarisme, méthode très préconisée par son auteur, le docteur Henri Guinier (1), et qui peut rendre de réels services dans les affections naso-pharyngiennes.

Cette méthode consiste à « introduire à la fois dans la bouche, le pharynx et la partie sus-glottique du larynx un liquide médicamenteux sans en avaler une goutte, puis à le rejeter par le nez, comme de la fumée de cigarette. »

Tel est Le gargarisme laryngo-nasal.

Et voici les règles que recommande l’auteur pour arriver à ce résultat :

1° Relever légèrement la tête.

2% Ouvrir à peine la bouche.

1. Méthode pratique du gargarisme laryngo-nasal, Cazaux, éditeur, Pau, 4889,

3° Avancer le menton et la mâchoire inférieure:

4° Emettre ou chercher à émettre les sons de la double voyelle œ.

La simultanéité et la concordance de ces mouvements ouvrent largement l’arrièrebouche, relèvent le voile du palais et la luette, éloignent la base de la langue de la paroi postérieure et permettent au liquide de s’introduire en vertude son propre poids, jusque dans la cavité du larynx. Et la preuve expérimentale de la pénétration du gargarisme dans le larynx c’est l’impossibilité qu'il y a de respirer.

Il ne s’agit plus que de faire effectuer au liquide son retour par le nez.

« Pour cela sans renverser la tête et en rapprochant les lèvres comme dans le bailleinent dissimulé, imitez pour relâcher le voile du palais : « le grognement du pourceau, le mugissement ou le grasseyment à bouche close, » et vous sentirez le liquide pénétrer

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derrière la luette et sortir en bouillonnant par les fosses nasales. »

Le gargarisme ainsi pratiqué a certaine:

ment une action réelle et efficace puisque le liquide agit &« non seulement sur toute la muqueuse qui tapisse la bouche, la partie sus-glottique du larynx comprenant la ligne de contact des ligaments vocaux, toute la partie des cordes vocales accessibles à la vue dans l’image laryngoscopique, l’orifice et la profondeur des ventricules du larynx, les ligaments vocaux supérieurs ou fausses cordes vocales, les tubercules de Wrisberg et de Santorini, la totalité de l’épiglotte, de la luette et du voile du palais mais encore le cavum nasale, les cornets et les narines.

Malheureusement, il est susceptible de certains reproches.

Il exige d’abord du malade une certaine éducation et une certaine habileté. De plus, avec les médicaments amers ou désagréables ” au goût, il n’est guère praticable, et bon nombre de malades y renonceraient rapide-

ment. Enfin il a l'inconvénient de projeter dans le pharynx et dans le nez un liquide souillé par son passage dans la cavité buccale.

Nous allons terminer cet exposé des divers moyens employés plus ou moins heureusement dans le traitement des affections du rhino-pharynx, par la description de la douche nasale et surtout de la douche rhinopharyngienne qui, comme nous l’avons déjà dit, agit d’une façon remarquable quand la lésion est localisée profondément dans les arrière-cavités nasales.

Et nous décrirons cette irrigation pharyngienne postérieure telle que nous l'avons pratiquée et fait pratiquer longtemps aux malades avec la sonde du D' J.-A.-A. Rattel.

Douche ou irrigation nasale antérieure. — Inventée par Weber (1), la douche nasale a pour effet d'introduire dans la cavité du nez, par l’orifice des narines, un courant liquide

4, Muller’s arch., 1847.

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dans le double but de la nettoyer des mucosités et des croûtes qu’elle peut contenir et d'en modifier topiquement la muqueuse malade. Et cette irrigation repose sur le fait de la contraction du voile du palais sous l’influence de l'arrivée du liquide ; contraction qui, relevant le voile du palais, isoleles fosses nasales du pharynx et force le liquide, introduit dans une narine, à passer. dans l’autre, pour ressortir au dehors.

L'appareil qui fournit cette douche varie beaucoup, mais en principe il consiste en un réservoir contenant la solution médicamenteuse, un tube flexible destiné à conduire le liquide, et d’un embout à forme olivaire qui est introduit dans les narines.

Le moteur qui préside à l'écoulement du liquide peut être un siphon (tel le siphon de Weber), un irrigateur, ou mieux un simple bock à injection, dont on fera varier la hauteur, suivant la force du jet que l’on désire obtenir.

Pour nous, c'est avec avantage que nous

nous sommes toujours servi d’un réservoir en tôle émaillée, de la contenance d’un htre environ, à la partie inférieure duquel est adapté un tube en caoutchouc terminé par un embout olivaire en porcelaine qui est placé successivement dans l’une et l’autre narine. s

Sur le trajet du tube est placé un petit robinet permettant de régler à volonté ou d'interrompre le jet de l'injection.

La hauteur du récipient ne doit pas dépasser un mètre, 1 m. 50 au maximum.

C’est cet appareil très simple que nous

représentons dans la figure 3 avec cette seule différence que l'embout olivaire y est remplacé par la sonde rétro-postérieure ; dans la figure ei-dessous (fig. 1), l'irrigation nasale antérieure est représentée faite à l’aide du siphon de Weber et Fon y voit en même temps, la position que doit prendre le malade. |

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