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la marche de la maladie , est appjiqué sur la région du larynx. J’ai surtout été engagé à recourir à ce moyen thérapeutique par les motifs allégués (m4)- La difficulté de fixer un emplâtre épispastique m’a déterminé à employer un morceau de papier imbibé d’huile canlharidée , fixé avec du taffetas agglulinatif. Craignant déjà d’être forcé de recourir à la trachéotomie, j’ai pris ces précautions pour empêcher que la vésication ne s’étendit au-dessous de la région thyroïdienne.

Quelques cuillerées d’émulsion d’huile de ricin sont données après chaque dose de calomel. La

Ïtoux devient plus rare, plus courte, plus sèche ; elle est cependant accompagnée de grands efforts expulsifs. L imminence du danger engage à faire les préparatifs de la trachéotomie. Depuis plusieurs heures, la somnolence est continuelle, et elle est à peine interrompue par les efforts de la toux. La tête est renversée en arrière , le col est I gonflé, et la pâleur livide du visage (3 17, lin de la note) qui annonce les progrès tle l’asphyxie , ne a permet plus de différer l’opération.

281. A en juger par l’issue des deux cas rapportés ( 107 et 204), que pouvait-on s’en promettre? Dans l’un, la vie avait à peineété prolongée pendant douze heures, et, dans l’autre, des es-

30t> DIPHTHBRITF. SPORADIQUE.

pérances qui semblaient mieux fondées , avaient été cruellement déçues. Devais-je donc ajouter à un malheur qui semblait inévitable , le tourment d’une longue et inutile perplexité '?

Je ne me dissimulais pas qu’aucun exemple de succès ne justifiait cette tentative; mais j’osais espérer , des conditions qui l’avaient précédée , de celles qui devaient la suivre , de plus heureux résultats. L’expérience que j’avais bien des fois répétée, et que j’ai indiquée (2i4)> m’avait prouvé que , pour fournir aux besoins de la respiration, il ne suffit pas que l’air ait accès dans les poumons, mais qu’il doit encore, dans un temps donné , s’y renouveler, y pénétrer et en sortir librement.

Instruit par l’exemple des animaux sur lesquels la trachéotomie (202) avait été pratiquée avec tant de succès, je me proposais de modifier mon procédé opératoire.

Je soupçonnais que la sonde de gomme élastique, employée dans ma seconde tentative, était loin d’avoir l’ampleur convenable; je me rappelais qu’elle avait perdu de son calibre par sa flexion et par l’accumulation des mucosités desséchées dont elle s’était enduite intérieurement , de sorte qu’à mesure que les besoins de la respiration s’étaient accrus par l’abord du chyle dans

fRACHEOTOMIlî.

le sang, par l’accélération fébrile du pouls, la quantité d’air qui pouvait pénétrer dans les canaux aérifères avait graduellement diminué. En vain j’avais retiré la canule; je n’ avais gagné qu’une suspension momentanée des progrès de l’asphyxie; le gonflement des lèvres de la plaie en avait bientôt rétréci l’ouverture, et c’était surtout à cette dernière circonstance que j’attribuais la fâcheuse issue de ma première opération. J’avais donc projeté de proportionner le calibre de la canule à celui de la trachée; et, pour qu’elle put être admise et maintenue plus facilement , je lui avais donné la forme d’un cylindre un peu déprimé , courbé sur sa longueur, et coupé en biseau à ses deux extrémités. J’espérais, en outre, au moyen de l’ouverture artificielle, porter du calomel sur les surfaces affectées, et j’avoue que j’avais une grande confiance dans les effets d’un agent qui modifie si puissamment la plupart des phlegmasies ulcéreuses de la peau. En outre j’avais eu occasion de me convaincre que, dans le cas où le traitement mercuriel avait trompé mon espoir, l’inflammation diphthéritique s'était dissipée sur tous les points qui avaient été le plus immédiatement en contact avec le calomel. Enfin, si je ne recourais point à la trachéotomie . cette maladie jusque-là si légère,

uo .

DIPIITHERITE SPORADIQUE.

qu’elle s’étàit à peine accompagnée d’un léger mouvement fébrile , allait devenir mortelle ; elle allait enlever à la même famille un quatrième enfant ; et c’était en vain que les médications , qui jusque-là s’étaient montrées les plus efficaces, avaient été, dès son début, opposées a ses progrès.

Il ne restait plus que cette chance de salut ; mais , bien qu’elle n’offrît que peu de probabilité de succès, dans une telle occurrence, et quand une confiance sans bornes ajoutait à ma responsabilité, pouvais-je, en négligeant cette dernière ressource , manquer à un devoir sacré.

PROCÉDÉ OPÉR ATOIRE.

282. La tête . contenue par un aide, étant renversée de manière à faire saillir la partie antérieure du cou , un pli des tégumens convenablement soulevé est divisé de sou bord libre à sa base, de manière que l’incision . dirigée par une ligne tracée à l’avance, s’étende de la partie inférieure de la glande thyroïde à l’échancrure sus-sternale.

La division du tissu cellulaire adipeux et des parties qui recouvrent la trachée, est rendue laborieuse par les mouvemens convulsifs de la

TU AC HKO'l'OMlK.

respiration et par la turgescence * des vaisseaux capillaires . qui laissent échapper une grande quantité de safig. Deux veines thyroïdiennes se montrent sur la ligne médiane; leur calibre excède celui d’une plume de corbeau ; elles ne peuvent, être évitées , et fournissent àchaque expiration une hémorrhagie beaucoup plus considérable qu’on n’avait, pu le présumer. Il est impossible de courir le risque d’ouvrir le canal aérifèrc avant que le principal jet de sang n’ait été arrêté. Deux ligatures sont inutilement placées; et ce n’est qu’après en avoir passé . au moyen d’une aiguille courbe, une troisième et une quatrième entre la trachée et les vaisseaux divisés , que le sang, qui continue à couler, cesse au moins de jaillir. Cinq anneaux sont divisés, et une canule d’argent courbe et méplate peut être introduite dans l’ouverture pratiquée au conduit aérien. La respiration devient calme, se ralentit, et l’hémorrhagie baveuse, encore fournie par la plaie, se tarit incontinent.

La canule est maintenue au moyen d’un fil retors, noué autour du cou, et passé dans des anneaux quelle porte près de son orifice.

La quantité de sang qui a coulé pendant l’opération est évaluée approximativement à six onces: pâleur, abattement.

3lO DIPIITUÉRITE SPORADIQUE.

285. Immédiatement après le pansement, l’enfant demande à boire, et porte elle-même le verre à ses lèvres. ♦

Du mucus ensanglanté est rejeté par la canule à chaque effort réitéré de la toux. Lne bandelette pelliculaire vi^nt d’être expulsée, et je reconnais avec satisfaction qu’elle est longue , étroite et barbelée sur ses bords. (45 — i~4-) Pendant la nuit, respiration calme, peu sonore, médiocrement fréquente.

Trois évacuations muqueuses, verdâtres, assez abondantes , précédées de coliques.

Jusqu’au soir, le calme de la respiration est rarement interrompu par la toux, suivie de l’éjection de mucosités opaques , légèrement rosées , qui sont expulsées à travers la canule. Quelques fragmens de concrétion accompagnent de temps à autre la matière de l’expectoration. Le sommeil se prolonge pendant des heures entières. ( Deux cuillerées d’émulsion d’huile de ricin. ) Lavemens émolliens, qui entraînent des évacuations semblables à celles du matin.

Insufflation de calomel ( gr. viij) à travers la ^ canule. (Plus tard, je m’aperçois que cette matière pulvérulente adhère aux parois du tube, et en accélère l’oblitération. )