jour, le 2e «le l’opération : la respira

TRACHEOTOMIE.

tion devient bruyante, précipitée, <?t nécessite de puissans efforts de la part îles muscles inspirateurs ; le pouls est aussi fort accéléré. 3N’est-ce pas en partie à la fièvre traumatique ou à celle qui accompagne l’extension de l’inflammation diphthéritique , qu’il faut attribuer le changement défavorable qu’on remarque dans l’état de la petite malade, ou la diminution du calibre de la canule suffirait-elle pour occasioner un tel désordre? On s’aperçoit que desmueosités ont rétréci son ouverture et lui ont fait perdre plus de la moitié de ses dimensions ; elle est retirée, nettoyée et assez facilement replacée; dès lors, le calme renaît , et l’on voit en même temps s’évanouir la fréquence du pouls et de la respiration ; les bords de la plaie sont aujourd’hui légèrement tuméfiés.

9e jour, 5e de l’opération : le sommeil a été paisible jusqu’à deux heures du matin, que la toux est devenue plus fréquente, et que des fragmens de concrétion membraneuse ont été expulsés à travers la canule.

Dans la matinée, le conduit artificiel se trouve obstrué; il est nettoyé et ne peut être replacé qu’avec difficulté. Ce n’est même qu’après plusieurs tentatives que son extrémité, taillée en biseau, peut être introduite dans l’ouverture de ta trachée : coliques fréquentes attribuées en

012 DIPHTHERITE SPORADIQUE.

partie h l’eflfet du calomel, en partie a une disposition antérieure du canal digestif ; lavement d’infusion de quinquina.

285. 10e jour, 4e de 1 opération : dans la nuit, la toux devient plus fréquente ; des fraguiens de concrétion sont expulsés; l’extrémité de la canule a quitté i ouverture de la trachée ; l’air n’entre et ne sort plus sans produire un frémissement bruyant, et la respiration s’est fort accélérée. Le conduit métallique, enlevé et nettoyé, est difficilement replacé ; il ne peut être introduit qu’avec effort. Pendant cette manœuvre, plusieurs portions de concrétion sont chassées à une grande distance. L’un de ces fragmens offre l'empreinte de l’orilice de la glotte ; il est épais, consistant, coriace, de couleur fauve. La respiration devient paisible ; la circulation se ralentit, l’expression de la physionomie s’anime, et l’enfant joue avec sa poupée.

286. 11e jour, 5e de l’opération : pendant la nuit, la petite malade se tourne et se retourne si librement, que, dans un de ses mouvemens, la canule est déplacée. Cette fois-ci . des pinces à anneau, dont les mors ont été recourbés, servent à écarter les lèvres de la plaie, et aident à replacer plus facilement h' conduit artificiel. Celle précaution empêche que les cerceaux cartilagineux de la trachée, repliés et refoulés, n’inter-

TRACHEOTOMIE.

ceptent en p-artie le passage de l’air; elle met en outre à l’abri de deux graves inconvéniens. La canule, mieux saisie, ne court pas le risque d’être aussi facilement expulsée ; son ouverture ne peut être oblitérée, et c'est cette condition qui est surtout importante ; car, déjà on a vu plusieurs fois la respiration s’accélérer et subséquemment le pouls acquérir de la fréquence, toutes les fois qu’un obstacle , même incapable d’intercepter le passage de l’air, est venu en gêner l’accès.

a8y. Maintenant on peut s’assurer, en fermant l’ouverture de la plaie, que, dans les instans où la canule est retirée, l’air commence à se frayer un passage à travers le larynx. A la vérité, la toux conserve encore le timbre qui indique le rétrécissement de la glotte ; mais des bulles d’air se mêlent à la salive, dont l’expuilion a jusqu’ici accompagné la toux, bien que, pendant chaque quinte, la colonne d’air passât entièrement par le conduit artificiel. On ne peut se défendre de concevoir des espérances de guérison.

A deux heures, la toux devient fréquente; elle est constamment accompagnée d’une excrétion abondante de salive; les mucosités qui s’échappent par l’ouverture de la canule sont plus dif- Huentes ; la fréquence de la toux, qui devient

3l/| DIPJHTUÉR1TE SPORADIQUE.

convulsive, détermine à retirer la canule, et, au même instant , des fragmens de concrétion sont chassés en grand nombre. (Je n’est qu’avec effort et toujours à l’aide des pinces à mors recourbés, que la canule peut être replacée ; la toux reste la même. Dans la nuit, le calme renaît; cependant les paroxismes de toux sont suivis de plus d’abattement; l’air n’a point encore passé aussi librement à travers le larynx; mais l’abondance, la liquéfaction de la matière expectorée, et surtout le caractère de la toux, donnent l’inquiétude que l’inflammation diphthéritique, exaspérée par l’irritation que la sonde a pu occasioner, n’ait pris une nouvelle extension.

288. 12e jour, 5e de l’opération : sommeil assez paisible pendant la nuit; l’obturation de la canule, plutôt que la gêne de la respiration, détermine à l’enlever. L’air passe avec une telle facilité à travers le larynx, que la petite malade peut produire un bruissement avec ses lèvres , et enfler des bulles de salive.

289. Du calomel délayé dans quelques gouttes d’eau est versé, à deux reprises, dans l'ouverture de la plaie. A la seconde instillation, après un mouvement d’inspiration profonde, il est ramené presque entièrement par la bouche. La canule n’esl replacée qu’après une demi-heure d’inter-

TRACHEOTOMIE.

valle. Pendant tout ce temps, la 'respiration est facile : quelques mucosités ensanglantés, qui proviennent du trajet de la plaie , teignent pendant quelques instans la matière de l’expuition.

Deux ligatures sont tombées Dans la soirée ; après un long calme , les secousses de la toux ébranlent la canule , qui s’était encroûtée de mucosités. L’expuition et l’écoulement de la plaie sont de nouveau colorés par le sang. Quelques gouttes d’eau , chargées de calomel, ont été versées dans la trachée à l’aide de la canule.

290. 1 3e jour, 6e de l’opération : la nuit a été assez calme; d’heure en heure, le sommeil a été à peine interrompu par la toux, dont, à sept heures du matin, les eÛ'orts ont dérangé la canule sans que la respiration en ait été gênée : huit grains de calomel, délayés dans un peu d’eau, sont instillés dans la trachée, à l’aide de la canule. Les mucosités des bronches et les exsudations du trajet fistuleux , qui est couvert d’un emplâtre agglutinatif , reviennent avec facilité par le larynx. La voix est bien plus nettement entendue, et tout à coup quelques paroles sont prononcées très-haut et articulées distinctement.

Dix grains de jalap et deux grains de calomel sont donnés dans une cuillerée d’orgeat. ( Une seule évacuation assez abondante. )