I) I P HT H K RITE SPC R A DI Q L K
La gaieté paraît diminuée par le malaise qui a succédé à l’effet du purgatif. A cinq heures, la toux, devenue un peu plus fréquente, est d’abord exaspérée par une nouvelle instillation de calomel ; mais, une demi-heure plus tard, le calme qui a été constamment obtenu par ce moyen , est suivi d’un sommeil paisible , qui se prolonge toute la nuit.
291. i4° jour, yc de l’opération : le matin à huit heures , la canule a été retirée ; la respiration s’opère paisiblement en partie par la plaie, en partie par les voies naturelles; une tente, à laquelle on a donné la forme- de la canule, en remplissant de ouate un petit sac de batiste, est substituée au conduit tic métal; mais, bien qu’elle soit assujettie par un morceau de taffetas agglutinatif et contenue par un bandage, l’air s’échappe à travers la plaie au moment des quintes de toux.
Pendant la plus grande partie du jour, la petite malade reste assise sur son lit. et la vivacité avec laquelle elle se livre à de petits jeux laisse espérer que le secours du conduit artificiel va devenir inutile. L’appétit se prononce ; une tartine de pain , une aile de poulet et un blanc de perdrix sont accordés pour trois repas. Le soir, après deux heures de sommeil . le bandage ferme exac-
temenl l’ouverture de In plaie . et l’on n’entend
TRACHEOTOMIE.
plus du tout l’air y pénétrer; la respiration s’accélère, devient sifflante, la toux reste rauque, et rappelle encore la toux croupale.
292. La canule est replacée sans dilïiculté, à l’aide des pinces recourbées, et, au meme instant, la respiration devient calme et moins fréquente. .
Des fragmens de fausse membrane, minces, rectangulaires, usés sur les bords, sont rejetés au moment où la canule est replacée. D’autres portions épaisses et consistantes sont en même temps expectorées , et sortent mêlées à la matière de l’expiution. Le larynx est-il encore embarrassé par des concrétions ?
L’inflammation diphthéri tique tendrait-elle à devenir chronique dans cet organe, comme cela arrive le plus souvent lorsqu’elle occupe les gencives?
La difficulté de parvenir dans le larynx et d’y porter une éponge imbibée d’acide hydro-chlorique à travers le trajet du conduit artificiel qui est dirigé vers les bronches , détermine à insister sur les instillations de calomel. Sept à huit grains, délayés dans un peu d’eau et versés dans la plaie, sont, entraînés par l’inspiration pendant les efforts de la toux ; le liquide instillé se mêle avec Je mu-
DIPHTHERITE SPORADIQUE.
eus de la trachée; il est ensuite en partie rejeté par l’ouverture béante de la plaie, et en partie expectoré.
393. i5° jour, 8e de l’opération : la nuit a été bonne ; cependant l’abattement et la fréquence du pouls ( cent pulsations par minute) , celle de la respiration (vingt-huit à trente) , laissent l’inquiétude que l’afleclion pelliculaire n’ait encore cédé ni au traitement général , qui a été suspendu dans la crainte de le porter jusqu’à l’empoisonnement, ni au traitement topique mercuriel , qui n’a pas été continué régulièrement. Pendant deux heures, la canule est retirée; la respiration est toujours bruyante, sifflante ; la toux a un peu perdu de sa raucité. Quelques parcelles de matière concrète sont aperçues dans la sécrétion mucoso-puriforme. qui est expulsée de temps à autre par l’ouverture artificielle , et un petit fragment conserve encore une épaisseur et une consistance qui portent à croire que le traitement topique n'a pas été assez prolongé. Les lèvres de la plaie se resserrent si rapidement, qu’il devient urgent de replacer le conduit métallique pour entretenir le trajet fistuleux , qui permet de porter directement du calomel à l’intérieur de l’organe nft’ecté. Il faut dilater avec une grande force le trajet de la plaie pour
TRACHEOTOMIE»
replacer la canule. Les mors recourbés de la pince à anneau facilitent et dirigent sûrement son introduction.
Maintenant les bords de la plaie sont affaissés , et la canule , en pénétrant plus profondément , provoque une toux d’irritation, qui est accompagnée d’une expectoration mucoso-séreuse.
Deux fois, dans la journée, neuf grains de calomel, délayés dans quelques gouttes d’eau, sont instillés à travers la plaie , chaque fois que la canule est retirée. La toux est certainement moins rauque; et, dès que le passage de l’air à travers le trajet de la pkiie est intercepté, les mucosités et la matière de l’écoulement qui provient du conduit fistuleux, sont expectorées avec une grande facilité.
594. 16e jour, 9e de l’opération : la nuit a été très-calme; les craintes et les espérances, qui se sont succédées tour à tour, font enfin place à la certitude d’un succès qui ne paraît plus douteux.
Les deux dernières ligatures ne sont pas encore tombées.
Pendant la plus grande partie de la journée, la canule n’est pas tenue dans la plaie, dont le trajet se rétrécit si promptement, que l’air et les mucosités trachéales ne s’y engagent plus qu’au moment de la toux.
DIPHTHERITE SPORADIQUE.
Cependant le pouls conserve encore de la fréquence (quatre-vingt-dix-huit à cent quatre) ; rarement la respiration tombe à vingt-deux, elle se soutient plus souvent à vingt-cinq.
Le soir , la présence de la canule provoque une toux quinteuse qui oblige à la retirer; elle est replacée au moment du sommeil , àl’aide d’une forte dilatation et d’un assez grand effort, qui ne détermine pas même un léger écoulement de sang.
Deux petites parcelles de matière concrète, vivement expulsées au moment de la réintroduction de la canule , proviennent sans doute du trajet fistuleux de la plaie.
aqS. La respiration, lorsqu’elle s’exécute uniquement par les voies naturelles , est bruyante , ronflante, surtout dans le temps du sommeil. Les parens de l’enÇmt assurent que depuis long-temps cette disposition est presque habituelle.
17e jour, 10e de l’opération : pendant la nuit, le sommeil n’a été in ter rom pil^que trois fois par la toux. La respiration , qui s’exécute à travers le tube, est insonore ( vingt-deux à vingt-six inspirations par minute); pouls ( quatre-vingt-dix à cent deux). Une balle de calibre est suspendue à la ligature, qui tarde à tomber.
Un morceau d’éponge préparée» qui est substi-
TRACHÉOTOMIE.
tué à la canule , dans l’intention de tenir la plaie, dilatée , semble causer du malaise. Après six heures de séjour, il est retiré et remplacé par une tente mollement contenue. La gaieté soutenue , les mouvemens faciles et pétulans , de la petile malade, prouvent d’autant mieux que sa plaie n’est le siège d’aucun sentiment douloureux, que la moindre sensation pénible provoque ordinairement ses plaintes. La voix reste basse et très voilée. La canule n’est pas replacée.
29b. 18e jour, il* de l’opération: au moment du réveil, la respiration, qui avait été calme, devient bruyante. La toux, encore grasse , expulse des crachats volumineux, blancs, jaunâtres, opaques, mucoso-puriforraes. Enrouement; dixneuf à vingt-une inspirations par minute ; cent deux pulsations.
Des éternuemens, devenus plus fréquens depuis que l’air ne passe plus que par les voies naturelles, indiquent qu’un léger coryza est venu augmenter l’irritation gutturale , entretenue parles écoulemens de la plaie, et par les sécrétions que fournissent encore les surfaces qui ont été le siège de l'inflammation pelliculaire. L’appétit se soutient; une apparence de bien-être se fait remarquer après chaque pansement.
52 2 niPlITIIÉRITE SPORADIQUE.
La ligature n’est pas tombée ; une seconde balle est ajoutée à la première ; la présence du fil parait entretenir un écoulement séreux, qui , en tombant dans la trachée, provoque la toux.
La chute de la ligature sera hâtée au moyen d’un serre-nœud , si elle se fait trop attendre.
297. 19e jour, 12e de l’opération : le sommeil n’a été interrompu que par deux quintes de toux. La gaieté, la vivacité et l’appétit ne laissent rien à désirer. Depuis six mois , fa respiration n’a jamais été aussi libre , aussi insonore qu’elle l’est aujourd’hui (dix-huit inspirations par minute). Les éternuemens sont encore plus fréquens. La voix reste enrouée. La ligature , qui a été passée dans un serre-nœud tubulé, cède au premier effort; l’ouverture de la plaie se resserre ; une petite tente, enfoncée de quelques lignes, est mollement placée dans son orifice, afin d’obtenir que la cicatrisation s’opère de dedans en dehors.
298. 20e jour, -j5c de l’opération : une seule quinte de toux a interrompu le sommeil. Après une expectoration facile de crachats mucoso-puriformes, la respiration devient tout-à-fait insonore, et s’exécute par des mouvemens aussi lents et aussi peu appareils que dans l’état de santé ( quatrevingt-quatre pulsations par minute). La surface
TRACHEOTOMIE.
de la plaie, qui se rétrécit, est légèrement granulée, et ne présente plus à son centre qu’un étroit perluis , qui admettrait à peine un stylet de la grosseur d’une paille.
Une ulcération superficielle, qui subsistait encore autour de ce pertuis , s’est bientôt cicatrisée, et la santé a été promptement rétablie.
Au dix-neuvième jour de l’opération, le vingtsixième de la maladie, la voix avait repris son timbre naturel, jusque-là la déglutition des liquides avait presque toujours provoqué un peu de toux. Cette légère incommodité se lit à peine remarquer les jours suivant, et bientôt après elle cessa entièrement.
299. Des soins assidus ont puissamment contribué au succès de l'opération ; on ne pouvait à cet égard être plus heureusement secondé. (Quelquefois la respiration s’accélérait tout à coup, et il suffisait, pour qu’elle devînt pénible, que des concrétions restassent engagées dans la canule, ou que son orifice fût rétréci par des mucosités desséchées. Cette dyspnde , que j’attribuais à l’extension de l’inflammation pclliculaire et à sa propagation dans les bronc’ties , m’avait d’abord causé les plus vives inquiétudes; plus tard, j’en appris mieux la cause , et je sentis que je ne pouvais ap-
mpriTHÉr.ITF SPORADIQUE.
porter trop d’attention à prévenir J’oblitération du canal artificiel.
3oo. Les divers moyens que j’ai mis en usage n’ont pas eu un égal succès. En premier lieu , je me suis servi de petits morceaux d’éponge fixés à l’extrémité d’une tige de baleine souple et déliée ; mais la surface de l’éponge , enduite de mucus, glissait le plus souvent sur les parois du tube, sans entraîner ce qui l’engorgeait. Rien ne m’a mieux réussi qu’une petite brosse semblable à celle dont on se sert pour nettoyer lesbouteilles; et ce petit instrument à été d’un usage si commode, que je crois devoir indiquer comment , et avec quelle facilité , il peut être fabriqué
Soi. Quelques brins de crins, disposés entre les branches d’un fil d’acier replié sur lui-même . sont également répartis dans un espace de sept à huit lignes; ils doivent se toucher et même se recouvrir. Les deux fils, saisis avec des pinces immédiatement au-delà du crin, sont alors tordus en spirale. Entraînés par la torsion . les crins perdent leur parallélisme pour converger autour de l’axe sur lequel ils se trouvent fixés. Dès qu'ils sont ainsi saisis et solidement arrêtés entre les révolutions de la double hélice . il ne reste plus qu’à les tailler pour donmer à la petite brosse la
lRACriEOTOillE.
forme d’une boule, portée sur une tige qui est fournie par les deux fils d’acier contournés l’un sur l’autre. Avec ce petit égouvillon, introduit dans l’orifice de la canule et jusque dans son intérieur , on enlevait sans peine les mucosités et les concrétions qui s’y trouvaient engagées. Enfin, cette manœuvre s’exécutait si facilement, qu’on y pouvait revenir à plusieurs reprises, sans que le sommeil de l’enfant en fût interrompu. Un manche cylindrique de quatre à cinq pouces de longueur et un peu plus gros qu’un tuyau de plume , un coude pratiqué sur la tige , et qui empêchait que la brosse ne put dépasser l’extrémité de la canule, rendaient encore l’emploi de cet instrument plus sûr et plus facile.
002. Ces détails sont bien minutieux; mais j’ai acquis une si intime conviction que, dans le dernier degré de l’angine maligne, Je succès de la trachéotomie dépend de l’ampleur et de la liberté du passage qui est ouvert à l’air, que j’ai dû insister sur les moyens d’assurer une condition dont l’importance n’a pas été appréciée à sa juste valeur.
En effet, si ou consulte la plupart des auteurs qui ont écrit sur le croup, on verra qu’ils s’accordent à penser que le moindre pertuis doit laisser pénétrer une quantité d’air assez grande pour
JJll’llTlItllITE Sl'ORADinLE.
suffire aux besoins de la respiration, lin vain ils ont pu constater que. dans l’angine diphthéritique la plus intense, l’occlusion de la glotte n’était jamais complète; en vain ils ont entendu les malades articuler, jusqu’au dernier instant, des sons faibles, mais distincts : la mort n’a point été attribuée à sa véritable cause , au simple rétrécissement de l’ouverlure des canaux aérifères , mais à un état spasmodique, qui est loin d’exister. C’est en voyant que le plus léger obstacle mécanique suffit pour prolonger les angoisses de la suffocation, pour les aggraver, pour les rendre mortels; c’est en vovant de longs fragmens de concrétions se présenter à l’ouverture de la canule, sortir, rentrer, échapper aux doigts qui cherchent à les saisir, qu’on reconnaît combien il importé de veiller à ce que le conduit artificiel ne s’obstrue et ne perde pas une partie de son calibre.
3o3. Un second tuyau, exactement adapté à la canule, pouvant être enlevé, nettoyé et remis avec la plus grande facilité, eût évité les ineonvéniens d’un déplacement qui , s’il n’était pas fort douloureux , avait au moins l’inconvénient de causer à la petite malade beaucoup d’impatience et de contrariété. J’ai fait exécuter ce double tuyau par un habile ouvrier, mais trop tard pour
xaAciiKorojiui.
<|u’on ail pu en faire usage. Cet expédient a déjà été proposé. L’auteur de l’article bronchotomie du Dictionnaire des Sciences médicales craint que les doubles parois du conduit artificiel n’exigent trop d’épaisseur; mais c’est à tort : la canule intérieure de l’instrument que j’ai sous les yeux est si mince , et elle s’applique si exactement au tube qui lui sert detui, quelle ne diminue pas sensiblement son calibre. ( Voyez les planches. ) Pour obtenir celte précision ,• il faut que les deux tubes soient façonnés et emboutis sur le même mandrin.
5o4- C’est à peine si je trouve à citer un autre exemple du succès de la trachéotomie, pratiquée dans la dernière période du croup, et je n’en suis pas surpris. Les circonstances dans lesquelles on a eu recours a celte opération ont rarement dû permettre qu’elle eût d’heureux résultats. Le fait de ce genre le mieux constaté qui soit venu à ma connaissance est celui que Borsiéri a cité (i ) ,
1) « Tràcheolomiæ féliciter institntæ in puero hûc an- »ginæ specie périclitante exemplum mccutn communica- » v i t per 1 i lieras Londino’ad me datas Jaeobiis LocateTlius » medfcus magnæ expcctatioriis , qui cam vidit à cclebri "londinensi ch i ni r go Andrée dextcrrirnè adliibitnm in »hunc modum : primum sectionc longitudinal! à çl;m-
DIPHTHERITE SPORADIQUE.
et dont l’histoire lui avait été transmise par Locatelli.
3o5. M. le docteur'Valentin m’a fait l’honneur de m’écrire à ce sujet qu’il avait eu tort de nier que la trachéotomie eût été pratiquée avec succès par M. Andrée dans le dernier degré de l'angine pseudo-membraneuse; il a reçu, à cet égard, des éclaircissemens qui viennent de lui être confirmés de vive voix par le docteur Locatelli. Ce fut en iy8a que M. Andrée fit cette opération.
» dulâ thyroïde versus stcrni apicem productâ, et très cir- » citer digitos latos longâ, integumenta divisit.
»Tracheâ deindè solerter delectâ, transversim inter se- » cundum et tertium ejus annulum nectentem mernbra- »nam dissecuit, et similem aliam incisionem inter quar- »tum et quintum annulum fecit, sic ut duo annuli inter » utramque incisionem transversalem comprchenderentur. »Ex his quà anterihs spectant duabus aliis lateralibus sec- «tionibus irustulum quadrangulare exemit. Quo factum »est ut hiatus satis idoneus tum aeri inspirando, et expi- « rando , lumconcretioni membrane», quæ suffocationem » intentabat expellendæ, paratus esset. Exbochiatu conti- « nuù prodiit non exigua puris vis, nullaverô membraneæ » concretionis pars. Duobus post diebus per se quædam »hujus porlio erupit per artiliciosum bujus modi biatum ; »sic ut quod intùs remancbat, manu deindè extrahi po- «tucrit. Puer aulcm intrà quindccim dics perfectc conva- « luit.»
TRACHÉOTOMIE. 520
Le docteur White, de Manchester, en fit mention dès l’année 1784, dans sa thèse inaugurale de Cynanche trachéale (1). 11 y rapporte aussi lob-
(i) « Michaelis , me judice , rectè monet, ne hocce auxi- »lium, donec mors ipsa strangulatione impendeat, diffe- »ratur. Æger enim subito glotlidis spasmo exoriente non »rarô extinguitur. Tracheam igitur tune incidere oportet, » quando sanguis satis detractus, atque vomitoria, bis vel » ter devorata , nullum aut parvum levamen attulerint.
»In hanc sententiam magis adducor ut irem cùm antè noculospono ægri historiam, mihi nuper communicatam »à viro illo ingenioso domino Andree, qui nunc apud »Londinenses artem chirurgicam féliciter exercet. Quæ »mihi de hoc ægro innotuerunt, protinùs dicam.
«Puer quinque annorum per duos vel très dies signis »cynanches trachealis laboraverat, cùm medicus advoca- »tus fuit. Ægrum invenit anhelum, ferè strangulation ; » respira tio enim maxime fuit laboriosa, atque spiritûs * emissio adeô impedita, ut vix flammâ lacis, speculove, »propè os admotis, sentiri posset.
<>Die februarii xj°, anno 1782, rebu^ità se habentibus, «emeticum horâ decimâ A. M. præscriptum fuit; atque »omni horâ repeti jussum. Quot ernetica devoravit, quid- »ve vomitione ejectum non didici ; sed omnibus frustra » usus est.
» Horâ undecimâ vespertinâ, nil rémittente inorbo omorteque ipsâ minitante, complures chirurgici tracheam «incidendam esse consentiebaut ; quod statim faciebat dom minus Andrée.
7ïâo
1 ) IP H T H E RITE SPOfl A J)IQl E.
servation de la maladie pour laquelle elle avait été pratiquée. Son récit eu plusieurs points n’est d’accord ni avec celui du docteur Locatelli. ni.
y> Incisione facta , aer magna vi prorûebât ; respiratio «prolinüs faciliûs absolvebatur; atque &ger, cujus vox »antè vix audiri potuerati, exclamabat se nunc levatum. »se nunc sanum esse. Tnssis vehementissima per canulam » argenlcam , aut tubam cavam flexilem , intrà plagæ oras » immissam , excitata est; rièc priés cessavit , quùm ea pei) ni lus fuerit amota. Dein vulnus panno ex nebul-â lincâ «confecto tegebatur.
» Die feb. xjj° delirium levé noctu supervenit. Spiritum «ruine faciliûs duxit. Calor e.t pulsuum crebritas mi- » nuuntur.
» Die feb. xjjj" noct'e magna copia muci flavi pus rel’e- «rentis1, qui à bronchiis plané exscreari videbatur. è vul- »nere effusa est, tolumque thoracem externe humectavil. «Hodiè faciès et præsertim musculi oris levibus convul- » sionibus alïicîuntür.
» Die feb. xiv" pyrexia riiultô minôr, facilis per os spi- » ratio ; vox, quæ ad hoc usquè tempus submissa acstridula «fuit, nunc ad lonmn naturaletn redire incipit. M uens mi- »nûs copiosè eiîcitur.
» Die xv° omnia svmptomata leviora. Posthàc ni! » dignum notatu occurrit. Intrà mensis unius spatium vul- »nus perfectè fuit curatum: aegerque ad pristinam sanita- »tem reslilutus.
» Duolius abhinc annis valeludo permansil bona; nec iiullum incommodum ab incisione expertus est puer.»
TRACHEOTOMIE.
OJ1
on doitledire, avec le$ résultats de l’observation : on ne peut croire qn 'après une incision de la trachée, qui laissait largement échapper l’air, le malade, dont on avait peine à entendre la voix, se soit écrié qu’il était soulagé, qu’il était guéri (2).
On ne comprend pas non plus comment et. pourquoi la plaie a été couverte d’un gâteau de charpie. Selon White , une canule d’argent ou une sonde flexible fut placée dans la plaie; si l’on en croit, au contraire, Locatelli, un morceau de la trachée avait été enlevé. Ni l’un ni l’autre n’apprennent comment l’hémorrhagie a été arrêtée ou prévenue. Le procédé opératoire décrit par Locatelli paraît beaucoup plus facile à exécuter
(1) Il nous reste à noten, dit M. Velpeau dans son Traité d’anatomie chirurgicale, tom. r", pag. ‘204, avant de terminer ce qui concerne ce conduit important (la trachée), «jue la sortie de l’air par une ouverture inférieure au cartilage thyroïde éteint constamment la voix, ce qui doit engager les chirurgiens é réunir aussi exactement que possible les plaies de ces parties. Les sons se formant dans la glotte, il est évident que si l’air, qui est le corps sonore, s’échappe au-dessous, la voix n’aura pas lieu. Des expériences nombreuses faites sur des chiens par Bichat et par d’autres, des observations recueillies chez l’homme par MM. J. Cloquet et Magendie, ont mathématiquement démontré ce point de physiologie.
U II’ HT HERITE SPüRADIOLE.
sur le cadavre que sur le vivant (1) , c’est surtout en pratiquant les deux incisions transversales, que l’hémorrhagie fournie par l’ouverture des veines thyroïdiennes et par celle de quelques vaisseaux artériels, me semble difficile à éviter. L incision transversale inférieure expose môme au risque d’ouvrir une des carotides primitives, et surtout la droite , qui, à sa naissance, se rapproche davantage de la ligne médiane de la trachée. Les soins qu’on a dû prendre pour empêcher les muscles sternohyoïdiens et les bords de la plaie de se rapprocher ne se trouvent point indiqués. Mais moins il semble que des précautions convenables aient assuré le succès de l’opération, plus son issue favorable est propre à en confirmer les avantages.
Une lettre de M. Andrée à M. Valentin, insérée dans le Journal général de Médecine, tome lv. n° 233, dissipe une partie des doutes que je viens d’émettre; cependant M. Andrée, en donnant la préférence au récit du docteur White . laisse subsister plus d’une difficulté.
(i) A la vérité les médecins vétérinaires, pour placer à demeure un tube dans la trachée, y pratiquent ordinairement une ouverture avec perte de substance; mais sur les animaux domestiques , qui ont ce conduit plus isolé et plus rapproché de la peau, une semblable opération est beaucoup plus facile à exécuter.
TRACHÉOTOMIE.
JÙO
Lutten Garden près Londres, 28 mars i8i3.
«Cher monsieur, je vous renvoie ci-incluse la lettre du docteur Louis Valentin. La relation de Burserius n’est point exacte, en disant : « Duabus » al iis lateralibus sectionibus frustulum quadran- «gulare exemit. » Cela n’a pas eu lieu , ni « sicul » quocl intùs remanebat deindè manu extrahi po- « tuerat. »
« Quant aux témoins, M. Edwards Ford est mort depuis. MM. George Vaux et Adair Hawkins, chirurgiens distingués et très -respectables, se souviennent parfaitement d’avoir été présens et d’avoir aidé à l’opération ; je ne me rappelle pas le nom du malade. Alors très-occupé, tant par le dispensaire que par des affaires urgentes de famille , je donnai mes notes au docteur White, aux conditions qu’il les publierait ; c’est ce qu’il a fait, et je renvoie à sa publication, parce qu’elle renferme tous les détails vrais et exacts de ce cas.
» Le docteur ÎNankivclli était le médecin qui soignait le malade. Un étranger qu’il introduisit fut présent; je crois que son nom était Locatelli.
» L’hémorrhagie n’a pas été considérable.
» Je suis , etc.
» John Axhrée. ■>
534 DIPIITIIKRITE SPORADIQUE.
Le procédé opératoire indiqué par le docteur Locatelli , étant aussi formellement désavoué par M. Andrée , je n’en aurais pas fait mention si le récit du médecimitalien ne se trouvait pas accrédité par la citation de Borsiéri.
3o6. S’il me fallait aujourd’hui pratiquer la trachéotomie sur un sujet parvenu au dernier terme de la suffocation croupaLIe , je ferais aux tégumens une incision qui s’étendrait du corps thvroïdien à l’échancrure sus-sternale ; avec la pince à mors recourbés j’écarterais les muscles sternohyoïdiens, et si je ne parvenais pas , par ce même moyen, à dégager la ligne médiane de la trachée du plexus veineux dont elle est ordinairement recouverte , je prendrais le parti de lier dans le sens convenable et avant de les ouvrir , celles des veines que je ne pourrais éviter. Enfin, après avoir incisé un des cerceaux cartilagineux de ce conduit, je terminerais l’opération en divisant ensuite trois ou quatre autres anneaux avec un bistouri à lame étroite et boutonnée, et je me laisserais d’autant moins arrêter par l’effusion d’un peu de sang, (pie l’hémorrhagie baveuse, fournie par les lèvres de la plaie , s’arrête aussitôt que la respiration s’exécute librement.
v5o6 bis. Si l’on rapproche les résultats de la première (1 o-). de la seconde (20^) et de la troisième
TRACHEOTOMIE.
opération (270) , on sera conv aincu que l’auteur de l’un des deux mémoires couronnés à l’époque du concours sur le croup , a conçu une idée fort exagérée du danger de la trachéotomie. L’opinion qu’une affection spasmodique est la principale cause de la sullocation croupaie ( 259 ) , est aussi la principale source de ses préventions. Je reviens et j’insiste sur ce sujet, parce que cette erreur est partagée par les plus habiles praticiens. « En troisième lieu . » dit le docteur Jurine , « ce n’est pas » toujours la présence de la fausse membrane qui » fait périr les malades; le retour périodique des » accès de suffocation , même avant la formation » de la concrétion, atteste évidemment l’action » d’un autre agent. Ne sait-011 pas que la concré- » tion , molle et flexible de sa nature , se moule >' exactement sur le conduit aérien , et n’inler- » cepte jamais entièrement l’ouverture de la glotte, » comme pourrait le faire un autre corps étranger? » Ne sait-on pas aussi que plusieurs individus ont » porté plus ou moins long-temps de semblables «concrétions sans en être suffoqués? «
Cette supposition d’une constriction spasmodique est toute gratuite , puisque la tuméfaction plus ou moins prononcée de la membrane muqueuse qui tapisse l’ouverture de la glotte, l'adhérence ou la mobilité des concrétions, et le de-
556 DIPHTHÉRITE SPORADIQUE.
gré d’épaisseur qu’elles peuvent acquérir, suffisent pour rendre raison des phénomènes observés.
« En quatrième lieu , en supposant que la tra- «chéotomie parvînt constamment à extraire ou à » faire sortir la fausse membrane , on n’aurait » point encore détruit la cause du danger qui me- »nace les malades. Combien ne voit-on pas mou- »rir d’enfans après l’avoir rejetée, ou avant » qu’elle fût complètement formée ; et la double » irritation de l’inflammation et du spasme peut- » elle être attaquée ou saisie par l'instrument. »
C’est moins, je le répète, pour extraire les concrétions, que pour leur préparer une issue et livrer passage à l’air, qu’il convient de pratiquer une ouverture artificielle à la trachée. Si l’on voit mourir tant d’enfans après l'éjection de la fausse membrane , c’est quelle ne tarde pas à se régénérer , c’est que des lambeaux détachés et flottans opposent souvent à la respiration un obstacle mécanique plus insurmontable que la concrétion membraniforme qui était encore adhérente.
«Enfin, en cinquième lieu, on n’est jamais «certain que la douleur de l’opération, ou même «la gêne à laquelle on est obligé d’assujettir le «malade, ne déterminera pas un accès de suflb-
TRACHEOTOMIE.
» cation spasmodique assez violent pour le faire » périr subitement , ou n’occasionera pas une hé- # morrhagie abondante, difficile à réprimer et peut- » être suivie d’une faiblesse mortelle. »
Les observations précitées répondent suffisamment à celte objection, et celles que l’auteur a lui-même relatées sont loin de conduire aux conséquences qu’il en a déduites.
» Dans la première , l’opération de la trachéo- » lomie pratiquée , le troisième jour d’un croup » aigu, sur une petite fille de quatre ans, procure » une amélioration subite et sensible. Cette amé- » lioration se soutient pendant la matinée du quatrième jour; mais, vers le soir, la suffocation se » renouvelle. Pendant la nuit, tous les symptômes » s’aggravent, et l’enfant succombe au commence- » ment du cinquième jour.
» Dans la seconde , un enfant également soumis » à la trachéotomie , après l inuti le emploi des «moyens ordinaires, périt, pour ainsi dire, dans «l’opération même.
«Enfin , dans la troisième , la même opération «est faite le huitième jour de la maladie sur une » petite fille forte et robuste , âgée de quatre ans. «Dès que la trachée est ouverte, la respiration «devient moins laborieuse; mais, un instant «après, et avant même que l’opération soit ter-
358 DIPHTIfÉRITE SPORADIQUE.
» minée , l’enfant éprouve une convulsion et expire » clans les bras de l’opérateur. »
Je ne rappellerai point combien de circonstances sur lesquelles l’auteur ne fournit aucuns renseignemens ont pu se réunir pour s’opposer aux succès de la trachéotomie ; c’est avec l’intime conviction que cette opération ne peut offrir une chance de salut qu’avec les conditions indiquées et sur lesquelles j’ai insisté à diverses reprises, que, dans cette dernière observation, j’ai cru devoir noter jusqu’aux plus minutieuses particularités.
kpidémie de i.a ferrière.
