EPIDEMIE DE CH EN ESSO N

des ganglions lymphatiques est dissipé ; déglutition facile ; appétence.

8e jour : cessation du traitement mercuriel ; l’appétit se fait vivement sentir , la voix s’éclaircit ; dès ce moment, les progrès de la convalescence n’ont plus été interrompus.

pe jour : (lluile de ricin. 4 gcos ; jalap, 10 grains. )

12e jour : (Jalap, îo grains; scammonée,

4 grains. ) la santé est complètement rétablie.

Le petit malade, placé dans le voisinage d’un poêle, a joui pendant tout son traitement des avantages d’une température qui ne s’est point abaissée au-dessous de dix degrés.

L inflammation cl i pli théri tique du pharynx paraissait déjà modifiée parle traitement mercuriel, lorsque l’enfant a été admis à l’hôpital ; on n’a eu recours à aucun traitement topique : 48 grains de calomel ont été ingérés, et 4<~> ont été inspirés.

7)62. L. Bodier, âgé de vingt-quatre ans, d’une médiocre stature, jouissant habituellement d’une bonnesanté, futadmisà l’hôpital le Gjanvier 1 826.

Depuis cinq jours, mal de gorge, accompagné de lièvre; des scarifications ont été faites sur

5t)& ÉPIDÉMIE Di. CUEiXLSSON.

les tonsilles, qui sont maintenant tuméfie*.* et recouvertes de concrétions pelliculaires.

Avant son départ deChenusson le malade avait pris 28 grains de calomel administrés en quatorze doses. 11 est ensuite, pendant un trajet de cinq lieues, exposé au froid et à l’humidité.

Aujourd’hui, 5e jour, neuf heures du soir : les tonsilles tuméfiées, livides, ensanglantées, sont recouvertes de lambeaux grisâtres , pelliculaires; enrouement, extinction de voix; tuméfaction des parties latérales du cou; calomel, un grain, de deux en deux heures.

6,: jour, au matin : bouffissure du visage ; ulcérations couenneuses mercurielles des bords de la langue et de la partie interne des joues; aspect sordide ensanglanté de la surface des tonsilles qui restent tuméfiées; enrouement , anorexie ; L\ | grains de calomel ont été pris dans le cours de la nuit; cessation du traitement mercuriel.

^ jour : même état que la veille ; la langue est plus douloureuse. Depuis deux jours, la température s’est abaissée, et le malade est resté dans une salle sans poêle, où il a beaucoup souffert du froid; il est transporté dans un appartement plus chaud; anorexie, salivation mercurielle.

8° jour : inflammation coucnneusc mercurielle de la partie interne des lèvres et des joues; l’iutu-

EPIDEMIE DE CUENÜSSON. .Ô99

mesceuce œdémateuse de la face est augmentée; amaigrissement , soif inextinguible ; la déglutition est plus facile ; les tonsilles , moins livides et moins tuméfiées, sont recouvertes çà et là d’un enduit coueimeux diphthéritique , qui s’amincit et s’efface progressivement ; la tuméfaction des ganglions lymphatiques cervicaux est dissipée.

9e jour : appétence.

060. Du 10e au 18e jour, la faim se fait de plus en plus sentir; les ulcérations de la bouche se circonscrivent et disparaissent graduellement; le teint est plus animé; mais l’intumescence œdémateuse des joues et du menton n’a rien perdu de son volume. Malgré nos sollicitations, le malade veut sortir de l’hôpital ; il est invité à se préserver avec le plus grand soin de l’influence du froid et de l’humidité.

564. J’ai appris que Louis Bodier, de retour chez sesparens, y avait joui pendant quatre jours d’une assez bonne santé ; mais que bientôt il s etait plaint d’une grande oppression aussitôt que la température s’était de nouveau abaissée, qu’enfin il avait succombé le 10 février à une hémoptysie qui durait depuis plusieurs jours, et que la dyspnée avait constamment accompagnée.

EPIDEMIE DE CHEMsSO.V.

4oo

5oc OBSERVATION.

365. Thérèse , orpheline , âgée de treize ans . retenue à l’hôpital par des récidives de fièvre intermittente, n’a pas eu avec les enfans amenés de Chenusson des rapports plus intimes que deux autres petites filles de sou âge ; elle a seulement habité la même salle et s’est chauffée au même poêle.

10 janvier 1826 : depuis hier, fièvre assez intense ; la déglutition est difficile et douloureuse; tuméfaction des ganglions lymphatiques sousmastoïdiens; rougeur et gonflement des tonsilles; une pellicule mince , demi - transparente . recouvre leur surface ; quelques heures plus tard . celle pellicule devient opaque , lichénoïde ; traitement topique.

5e jour : les concrétions pelliculaires sont détachées ; les surfaces touchées par l’acide conservent seulement une teinte blanchâtre. (Calomel. 1 grain, de trois heures en trois heures; 2 grains suspendus dans de l’eau gommeuse sont injectés dans les narines trois fois par jour. )

/p jour : de nouvelles concrétions pelliculaires se sont reproduites , mais sans prendre de l'extension.

i'PIDJt.Ulli DE CHENUSSON. /fO l

Dès le cinquième jour, elles commencent à s’user et à disparaître; le traitement mercuriel est interrompu ; la déglutition n’est plus douloureuse ; à peine 2 4 grains de calomel ont été administrés.

'j' jour : intumescence œdémateuse de la face. La petite malade, qui est placée dans le voisinage d’une porte , a souffert du froid ; elle est transportée près du poêle.

8e jour: une large ulcération couenneuse mercurielle s’étend à l’intérieur des joues; le sang, qui exsude des surfaces ulcérées, se dépose autour des dents et y forme d’épais caillots; la langue tumétiée conserve l’empreinte des dents ;sesbords sont ulcérées; la tuméfaction œdémateuse de la face est considérablement augmentée. (Garg. hydrochlorique ).

12e jour : haleine fétide; l’exsudation du sang a cessé ; les ulcérations couenneuses sont plus douloureuses ; mais elles commencent à se délerger ; la langue est moins tuméfiée ; le poids est à peine fébrile.

1 /p jour : les ulcérations moins douloureuses se détergent et se circonscrivent; la bouffissure de la face se dissipe rapidement.

1 5e jour : à la place des ulcérations couenneuses. on ne voit plus que des excavations su-

4oa ÉPIDÉMIE DE CllENUSSON.

«perficielles rosées qui tendent à s’qffacer ; la mastication est moins douloureuse.

17e jour : tous les ulcères mercuriels sont cicatrisés.

20e jour : la santé est complètement rétablie.

5 ie OBSERVATION.

566. Brizard , âgé de quatorze ans; constitution grêle : admis à l’hôpital le i5 janvier 1826.

Ce jeune homme avait accompagné Louis Bodier, le 6 janvier (49e observ.) , el , bien qu il n’eût aucune tuméfaction aux tonsilles, il portait sur les piliers antérieurs du voile du palais les traces des scarifications auxquelles il avait été soumis deux jours auparavant. Pendant son séjour à l'hôpital, aucun des symptômes de l’angine maligne ne s’étail manifesté, et. il était sorti dans un parfait état de santé.

Aujourd’hui i5, les tonsilles sont tuméfiées, roupies, et recouvertes de concrétions blanches.

opaques, lichénoïdes. On distingue doux points blancs â la base de la luette, el trois ou quatre taches également blanches, fie figure lenticulaire. au-delà du pilier postérieur du voile du palais sur les parois du pharynx. Les ganglions lymphatiques sous- mastoïdiens sont considéra-

KPtDll.MIL DL CUKNUSSOX.

blement tuméfiés. Application topique réitérée d’acide liydrocblorique concentré; les concrétions diphlhéritiques s’attachent à l’éponge. Le malade dit avoir éprouvé la veille un mouvement fébrile, suivi de douleurs dans les parties latérales du cou et de irène dans la déglutition.

5e jour : la membrane muqueuse des tonsilles parait avoir été légèrement blanchie par le contact de l’acide ; elle n’est pas recouverte de concrétions ; la déglutition reste douloureuse; la tuméfaction des ganglions lymphatiques est diminuée ; injection dans les narines d’eau chargée de calomel.

4* jour : des pellicules minces se sont régénérés à la surface des tonsilles; d’autres bordent les parties latérales de la luette ; continuation du traitement m e r c u r i el.

5e jour : les concrétions pelliculaires ne se sont point étendues en surface; mais elles ont beaucoup augmenl d’épaisseur. On en voit entre la base du pilier antérieur du voile du palais et celle de la langue. La circonscription des pellicules est légèrement touchée avec une pe li te éponge imbibée d’acide hydroehlorique concentré ; il ne reste plus de tuméfaction qu’aux ganglions lymphatiques du coté droit.

H* jour : même aspect du pharynx; depuis

EPIDEMIE DE CIIENUSSÛX.

deux jours les doses de calomel sont éloignées. Le malade est rapproché du poêle, et la température ne s’abaisse pas au-dessous de dix degrés dans la partie de la salle où il se trouve placé : nouvel attouchement très-superficiel d’acide hvdrochlorique concentré.

7e jour : les concrétions diphthéritiques prennent une teinte grise ; elles se sont en partie détachées et elles ont perdu sensiblement de leur dimension. Cessation du traitement mercuriel.

Du 8e au 10e jour, la tuméfaction des ganglions lymphatiques est tout- à-fait dissipée, et il ne reste plus d’autre, trace de l’affection morbide que deux petites taches blanches vers la base de la luette, et un liséré rouge qui suit le bord libre et flottant du voile du palais.

12e jour : les deux petites taches blanches de la base de la luette ont pris de l’extension ; chacune d’elles est formée par une matière concrète, qui a pris la figure et la dimension d’une lentille. Application d’acide hydrochlorique ; la déglutition est facile et l’état général de la santé ne laisse rien à désirer.

i 5° jour : les deux taches ont disparu. Chaque jour, deux ou trois évacuations alvines ont été provoquées en donnant quelques grains de 7 a I a p ou une émulsion d’huile de ricin.

EPIDEMIE DE ciiexiissqn.

5a' OBSERVATION.

368. N. Rameau , âgé de dix ans , constitution pléthorique , idiot , épileptique , admis à l’hôpital le 14 janvier 1826,. a commencé à éprouver quelque gêne dans la déglutition le 1e1 janvier.

Il a été vu au troisième jour de la maladie par M. H. Brault, qui a trouvé l’inflammation pelliculaire du pharynx trop étendue pour tenter aucune application topique.

4e jour, à dix heures du soir : les amygdales sont si tuméfiées, quelles se louchent; une con- • crétion grisâtre les recouvre ainsi que la luette; la fétidité de l’haleine est insupportable ; la respiration est accompagnée de râle guttural. Une grande abondance de mucosités visqueuses demitransparentes s’écoule de la commissure des lèvres et de l’orifice des narines. Quelques ganglions lymphatiques cervicaux tuméfiés font une grande saillie derrière l’angle de la mâchoire ; les villosités de la langue sont redressées et recouvertes d’un enduit limoneux; la respiration est fréquente. ( Pouls, q4 à 96. )

Application topique d’acide hydrochlorique concentré à deux reprises et au moyen d’une épongé qui en est légèrement imbibée; un grain

4o6 ÉPIDÉMIE 1)E CHE.N L'SSbX.

de calomel d’heure en heure. Ln mélange de poudre de gomme et de calomel doit être porté dans les narines et inspiré comme du tabac.

5e jour de la maladie : la gêne de la déglutition n’est pas diminuée; la tuméfaction et la rénitence des ganglions lymphatiques sont encore plus prononcées ; continuation du traitement mercuriel ; point de toux; la fétidité de l’haleine est diminuée.

f)L‘ jour : même état, même traitement.

jour : diminution notable de la tuméfaction des ganglions lymphatiques ; la déglutition est un peu moins pénible ; les tonsilîes. moins tuméfiées, sont encore recouvertes de concrétions grisâtres, et la luette, fort abaissée, empêche de rien découvrir au-delà de l’isthme du gosier; la rougeur des bords de la langue fait présager et redouter la salivation mercurielle ; l'administration du calomel est suspendue.

y jour : la tuméfaction des ganglions lymphatiques cervicaux est notablement augmentée. Pendant chaque inspiration le passage de l’air à travers la glotte fait entendre un silllement. L’infumier de garde a sure que le malade n'a point encore toussé. Cependant l'altération du timbre de la ’ oix (ait craindre que l'inflammation pellieulaire n’ait envahi les voies aériennes; bien-

ül'lDli.Mili DK CIIKNUSSOX. 4°7

tôt la toux croupale provoquée par l’examen du pharynx ne permet plus de douter que ce dangereux symptôme n’ait échappé à l’attention du veilleur. Des mucosités demi- transparentes coulent abondamment des narines. 11 est décidé que la trachéotomie sera pratiquée aussitôt que la gène de la respiration fera redouter la suffocation. Le malade quitté à huit heures dfc matin doit être revu à midi, et je me tiens prêt à de- \ ancer l’heure indiquée, si les symptômes viennent à s’aggraver. À onze heures, la dyspnée augmente; l’imminence du danger engage à administrer l’extrême-onction, et ce n’est qu’après avoir satisfait à ces pieux devoirs avec un zèle peut-être inconsidéré , que la sœur hospitalière me fait avertir. L’opération, dont les préparatifs avaient été faits d’avance, ne put être pratiquée que vingt minutes après la mort.

Les mouvemens de la respiration ayant été long- temps imités inutilement, un commencement de roideur cadavérique permet deux heures plus tard de procéder à l’ouverture du corps.

ÉPIDÉMIE DE CHEMSSOX.

Nécropsie.

069. Aucun des viscères abdominaux ne s’éloigne de l’état sain ; la membrahe muqueuse de l’estomac est d’un rose pâle, qui devient un peu plus foncé à la partie déclive de ce viscère à une légère érosion très - superficielle d’une ligne et demie de longueur dans son plus grand diamètre est la seule lésion qu’on puisse y découvrir. En général les vaisseaux wesaraïques sont médiocrement injectés, et la tunique vf^buse est pâle dans l’intestin arêle et dans le s;ros intestin.

Thorax.

Poumons crépitans très -perméables à l'air, si on en excepte deux petites hépatisations partielles Irès-circonscrites, qui se voient à la surface du poumon droit. La membrane muqueuse des bronches est pâle ; ce n’est que vers la partie moyenne de la trachée que se montre la rougeur pointillée propre à l'inflammation diplithéritique ; elle déborde le limbe, mince, demitransparent, flottant, d’une concrétion tubulée, membraniforme . qui devient très-épaisse et de plus en plus adhérente à mesure qu’on la suit dans le larvnx. On la trouve de nouveau moins

EPIDEMIE DE CllENl SSOX.

intimement unie à l’épiglotte. La rougeur granitée se convertit en une teinte violette, uniforme et plus foncée dans les régions où la fausse membrane ne peut être détachée qu’à l’aide d’une forte traction , ou au moyen du dos d’un scalpel. Il est facile de reconnaître que l’inflammation du canal aérien n’a acquis nulle part plus d’intensité qu’au - dessous des échancrures arythénoïdes , c’est-à-dire au-dessous des seuls points qui ont livré un accès plus facile aux exsudations du pharynx.

Dans toute l’étendue de l’arrière-bouche, la concrétion, intimement adhérente aux surfaces qu’elle recouvre, simule si complètement des escarres par son aspect et sa fétidité, qu’il faut être en garde contre cette illusion, pour ne pas confondre l’altération putride des pellicules inorganiques avec une véritable lésion gangréneuse. Lne masse épaisse et mollasse, de matière concrète , obstrue le haut du pharynx et se convertit dans les narines en une fausse membrane souple, élastique, d’un blanc jaunâtre, qui vient extérieurement déborder leur orifice. On a peine à concevoir comment cette doublure n’interceptait pas entièrement le passage de l’air, bn étui pseudo-membraneux, qui a plus de deux lignes

EPIDEMIE ni: CliLMSSOX.