ÉPIDÉMIE DE CI1ENL6SON

accompagnée d’une expectoration visqueuse , spumeuse, demi-transparente.

Des concrétions blanches , lichénoïdes, pelliculaires, se voient sur les deux tonsilles médiocrement rougies et tuméfiées. Elles n’occupent qu’une portion de leur surface , et on ne découvre point d’autres taches dans le pharynx, à l’exception de deux petits points blancs isolés sur les côtés et vers la base de la luette.

Tuméfaction douloureuse très - saillante des ganglions lymphatiques du cou; ceux du côté droit, plus rénitens, forment sous l’attache supérieure du muscle sterno-mastoïdien une masse du volume d’un œuf de pigeon.

Deux heures après l’arrivée du petit malade, la toux est devenue plus fréquente; elle est rauque, et, quoique souvent répétée , elle se réduit généralement à deux expirations. La respiration . déjà fréquente (a4), n’est pas encore striduleuse ; elle devient seulement râleuse, lorsque l’enfant retombe dans la somnolence après chaque quinte de toux; la matière de l’expectoration est trèsabondante (i), spumeuse, fluide, demi-transparente et parfois marquée de stries de sang. Une

(i)En deux heures 4 onces ont été recueillies dans un crachoir.

ÉPIDÉMIE DE CHENUSSON.

grande partie de ces mucosités provient certainement de l’arrière-bouche ; peau fraîche; (Puis. 120). Intégrité des fonctions de la vie de relation : calomel , 1 grain , de demi-heure en demiheure; 20 autres grains sont mêlés à de la gomme en poudre : le malade respirera de temps à autre, comme du tabac, une prise de ce mélange. Collier d’onguent mercuriel.

5e jour de la maladie : à six heures du matin , la toux courte , rauque , est encore fréquemment répétée ; les ganglions lymphatiques du cou sont douloureux quoique moins tuméfiés; respiration plus striduleuse ; 20 inspirations; les parties latéral es de la luette sont bordées de concrétions.

A huit heures la toux est devenue plus rare ; môme fréquence de la respiration; la dépression et l’irrégularité du pouls, plutôt que sa fréquence, empêchent d’en compter les batteinens; même intégrité des fonctions de la vie de relation ; peau fraîche ; l’expectoration conserve les caractères indiqués ; la poudre gommeuse est délayée dans de l’eau et injectée de temps à autre par les narines dans l’arrière-bouche. À onze heures, l’inspiration devient sifflante et ne s’exécute qu’avec une grande dépense de forces musculaires. Pendant sa durée, l’intervalle des muscles sterno-

4l4 • ÉPIDÉMIE DE C1JE.N LSSO.V.

cleïdo- mastoïdiens et les interstices de tous les muscles du cou, qui se fixent aux clavicules, sont fortement déprimés.

5ÿ5. La rareté de la toux et l’abondance des matières qui ont été expectorées, abondance qui laisse présumer que l'inflammation diphthérilique s’est, déjà propagée dans une graude étendue à la surface muqueuse des voies aériennes, déterminent à avancer l’instant de l’opération, dans la double intention de prévenir le danger d’une suffocation qu’on a vue devenir si promptement mortelle chez le sujet de la précédente observation, et d’arrêter, s’il est possible, par des instillations d’eau chargée de calomel, la propagation de l’inflammation pelliculaire.

A midi l’opération est pratiquée ; les troncs dilatés des veines thyroïdiennes superficielles sont aisément rangés sur les côtés de 1 incision, qui s’étend de la partie moyenne du corps thyroïdien à l’échancrure sus-sternale. Ln écoulement de sang médiocrement abondant est arrêté par la ligature d’une veine plus profonde. La t gâchée est mise à découvert, et l’hémorrhagie baveuse fournie par la plaie n’empêche pas de porter un bistouri acéré dans ce conduit el de diviser un de ses anneaux. L’air sort en bouillon-

EPIDEMIE DE PHENL'S.SOiN . 4*^

nant et en chassant des mucosités ensanglantées. A l’aide d’un bistouri étroit et boutonné, porté pendant le temps de l’expiration dans la petite ouverture, l’incision est prolongée de cinq à six lignes. Le sang coule abondamment; il est abstergé avec une éponge dans le temps de chaque expiration (1). Une canule d’argent, de calibre et de forme convenable (28a) , est facilement introduite au moyen de pinces à mors recourbés. En moins de trois minutes l'hémorrhagie est complètement arrêtée. Des mucosités ensanglantées sont expulsées par une quinte de toux, qui détermine le vomissement. De ce moment la respiration devient calme, insonore; le pouls reste fréquent et irrégulier.

(1) Je me suis trop hA té de pénétrer clans la trachée, je’ soupçonne que les ramifications fibreuses qui ont été par la suite expectorées, provenaient du sang qui s’y était introduit. Cette précipitation a eu d’autres inconvéniens : avec l’intention de porter à gauche l’ouverture du conduit aérien plutôt que de rester en deçà de la ligne médiane, le contraire est arrivé. Aussi l’incision n’auraitelle pu être prolongée de 2 lignes sans atteindre la carr>tide droite. Quelques instans donnés à arrêter l’hémorrhagie . I à mettre nettement à découvert la partie de la trachée qu’on doit ouvrir, simplifient les résultats de l’opération et en assurent le succès.

4lti ÉPIDÉMIE DE CHENUSSON.

077. Cependant la respiration est extrêmement calme ; le soir, à huit heures . pouls irrégulier (148 par min.) respiration (02 par min.)

6e jour de la maladie : à six heures du matin , 32 inspirations, 120 pulsations, lavement de quinquina. A midi la canule est retirée pour livrer un passage plus facile aux mucosités chassées par la toux, qui a été provoquée par une instillation de calomel.

A onze heures, 62 inspirations, 127 pulsations.

Depuis midi la respiration est devenue plus fréquente 56, la canule est retirée (1); elle n’est pas obstruée; mais des concrétions se montrent à travers les lèvres écartées de la plaie de la trachée. Une bandelette de deux ligues de large et de deux pouces de long est entraînée avec l’égouvillon. Une portion qui se présente à la commissure inférieure de la plaie ne peut être ressaisie. La respiration devient moins bruyante sans perdre de sa fréquence : pulsations, îôo, respirations, 44. La canule est encore retirée, et deux

(1) Le double tuyau de celte canule s’introduisait et se retirait avec la plus grande facilité, mais la nécessité de laisser de temps à autre la plaie béante le rendait presque inutile.

EPIDEMIE UE CUENLSSON. 41/

masses de matière concrète, enveloppées de mucus, exigent de longs efforts pour être expulsées. Après les avoir brassées dans de l’eau, on les trouve composées de pellicules diphthéritiques assez minces et d’une masse rameuse réticulée, qui pourrait bien n etre autre chose qu’une portion de fibrine, provenue du sang qui a coulé dans la trachée au moment de l’opération. A huit heures du soir, inspirations sèches, bruyantes, irrégulières (6ô par minutes); intégrité des fonctions de la vie de relation. Le pouls est très -déprimé, extrêmement fréquent, peut à peine être compté; il excède î/jo. On cesse à huit heures du soir les instillations de calomel dans la trachée et dans les narines.

7* jour : à une heure du matin , 60 inspirations , 122 pulsations. Après une injection d’eau gommée, des mucosités épaisses et un grumeau composé de matière concrète, de pellicules membraniformes et de mucus desséché sont expulsés ; la canule se déplace ; nouvelle injection d’eau gommée , nouvelle expul ion de mucosités qui enveloppent des lambeaux de concrétions diphthéritiques minces et déchirés.

Il y a eu chaque jour trois ou quatre évacuations alvines de couleur verdâtre. Deux dents cariées de chaque côté de la mâchoire inférieure

• 4*8 KPIDEMit Oi. Clü.'i l. SSÛX.

deviennent le siège d’une vive douleur qui cause une grande impatience au petit malade.

De dix heures du matin à dix heures du soir, une très-petite quantité d’eau gommée est injectée à plusieurs reprises dans la trachée, et chaque fois des mucosités tenaces sont expectorées. Les pellicules membraniformes qui s’v trouvent mêlées , sont maintenant de plus petite dimension; l’anorexie persiste. Cependant le petit malade prend de son plein gré une demi lasse de bouillon ; un jaune d’œuf délayé dans deux onces de décoction de quinquina est donné en lavement. Trois évacuations alvines chargées de mucosités vertes. Dans la première on distingue deux grumeaux de sang à demi-digérés ; même intégrité des fonctions de relation. Le malade se lève seul pour satisfaire fuses besoins.

8l jour : sept heures du malin, 1 20 pulsations; chaleur à la peau, rougeur des pommettes, 78 inspirations; on fait des injections d’eau de gomme dans la trachée. La matière expectorée est mêlée de concrétions, et exhale une odeur fétide; trois ou quatre selles dans la journée. O11 parvient à faire prendre un peu de bouillon ; lavement avec sulfate' de quinine, (i grains; il est gardé une heure.

9“ jour : vers dix heures du matin, la respira-

EPlDEMiJi JJE UlJi-\i.ùsü4\. 41 9

tion devient plus bruyante ; tuméfaction de la face. On retire la canule. La fréquence de la respiration diminue après le pansement. Les bords de la langue s’ulcèrent d’abord dans lous les points qui se trouvent en contact avec les aspérités de quelques dents gâtées, et ensuite vis-àvis des saillies des autres dents. (Sulfate de quinine, 5 grains. )

Expulsion de mucus rougeâtre et de pellicules putréfiées. On découvre que l’incision n’occupait pas la ligne médiane de la trachée, et que quelques anneaux cartilagineux ont été refoulés et repliés par la canule; 44 inspirations; pouls moins fréquent yt plus distinct. Une décoction de quinquina est substituée à l’eau de gomme pour les injections.

A quatre heures du soir, 54 inspirations; sulfate de quinine, 4 grains. La bouche du petit malade exhale une odeur gangréneuse; les ulcérations mercurielles de la partie interne des joues et du bord de la langue ont l’aspect le plus sordide. Les amygdales qui ne sont plus tuméfiées , la luette et une partie «lu voile du palais, paraissent véritablement sphacélées. Une éponge imbibée d’un mélange d’alcool et d’acide hydrochlorique est portée dans le pharynx. L’abattement et la morosité ont succédé à l’expression animée de

EPIDEMIE DE CHENLSSOIS .

la physionomie. La respiration , qui reste insonore, devient de plus en plus fréquente, àlort sans agonie et sans accès de suffocation, le 18

janvier à deux heures du malin.

Depuis le deuxième jour de l’opération, la canule , après un court séjour dans le trajet de la plaie, a toujours été retirée noircie dans ses points de contact avec les concrétions du larynx.

Néeropsie.

3~8. Intumescence œdémateuse des parties latérales du cou; ulcérations mercurielles grises, noirâtres, extrêmement sordides sur tous les points de la membrane muqueuse exposés au frottement des saillies des dents ; les gencives n’adhèrent plus au collet de celles qui sont cariées, et ce décollement est indiqué par la teinte noirâtre de leur sertissure ; la partie du pharynx qui a été envahie par l’inflammation diphthérilique est ulcérée, grise, noirâtre, et il s’en exhale une odeur d’une fétidité insupportable. On distingue çà et là quelques lambeaux pel lieu la ires de concrétions encore adhérons. Il est indubitable que le tissu muqueux est comj lèlement sphacélé ; la gangrène n’est circonscrite dans aucun point ;

ÉPIDÉMIE DE CHENUSSON.

elle se propage à la base de la langue , au voile du palais et à la luette ; la membrane pituitaire est d’une teinte violette foncée, et recouverte, dans toute son étendue, d’une concrétion membranil’orme, épaisse, mollasse, dont les deux surfaces sont marquetées de taches grisâtres.

Thorax.

Hépatisations partielles multipliées de la base des deux poumons; au-dessous de l’incision de la trachée , il n’existe plus de concrétions dans les canaux aérifères; celles qui tapissent encore le larynx sont peu adhérentes, peu consistantes; leur teinte est devenue grise, et la membrane muqueuse qu’elles recouvrent est d’une couleur livide violette. L’enfant, qui avait bien des fois essayé de parler depuis l’opération, n’était jamais parvenu à articuler un seul mot.

Abdomen.

Extrême pâleur de toute la tunique muqueuse gastro-intestiuale.

ÉPIDÉMIE DE CHEXUSSON.

379. Françoise Bodier, âgée de seize ans. dont l’état antérieur de bonne santé a pour indice un embonpoint médiocre, la teinte animée de la peau et toute la fraîcheur de son âge, a ressenti les premières atteintes du niai de gorge épidémique, le 5 de janvier; le ,j , des scarifications ont été pratiquées sur les amygdales, dont le gonflement a beaucoup augmenté. La malade, qui a été exposée à une température très- froide pendant un trajet de cinq lieues, est admise aujourd’hui 6 janvier à l’hôpital.

5“ jour : à dix heures du soir, les amygdales sont tuméfiées au point de se toucher, de se refouler et de repousser en avant la luette, dont la pointe se trouve dirigée ‘vers la toute palatine; d’épaisses concrétions blanches et grisâtres recouvrent la portion des lonsilles qui reste exposée à la vue ; les ganglions I mphatiques sousmastoïdiens forment de chaque côté une tumeur rénitente de plus de quinze lignes de diamètre. Chaque inspiration est bruyante et accompagnée de râle guttural; point de toux; l’halcine est d’une grande fétidité. I. ne éponge imbibée d’acide hvdroehloriquc concentré, convenablement

ÉPIDÉMIE DE CHENUSSON. 42'^

exprimée, est insinuée avec précaution entre les tonsilles et portée à deux reprises jusque dans le pharynx. Une odeur repoussante, qui rappelle celle de la chair bridée, se répand au loin au moment de l’attouchement. (Calomel, un grain d’heure en heure. ) Collier d’onguent mercuriel. U n mélange de gomme en poudre et de calomel, de chaque, i o grains, sera inspiré comme du tabac.

4e jour : les amygdales ne se touchent plus ; la luette est un peu abaissée; des lambeaux de concrétion sont mêlés à la matière de l’expuition. La malade articule un peu plus distinctement ; une bande chargée d’onguent mercuriel est réappliquée autour du cou ; le calomel est continué. La température s’abaisse au-dessous de zéro.

5e jour : poulsfaible et déprimé ; langue humide, nette à sa pointe, anorexie; les ganglions lymphatiques sont diminués de volume; les tonsilles qui restent tuméfiées sont recouvertes de concrétions noirâtres ; l’exploration du gosier détermine constamment une excrétion de mucus ensanglanté; la déglutition est toujours très-difficile, et une partie du liquide revient par les narines; l’haleine reste fétide ; continuation du traitement mercuriel.

6® jour : la peau est froide, et le pouls très-

EPIDEMIE DE CHEXUSSOX.

déprimé peut à peine être senti au bras gauclie. (76 puis. ) Même aspect du pharynx, même gêne de la déglutition. Une émulsion d’huile de ricin, prescrite dans l’intention de prévenir les conséquences d’une absorption trop active de mercure, n’a pu être ingérée. (Garg. acidulé.) Point de toux ; la gêne de la respiration est toujours gutturale; la malade parle bas, mais distinctement; le calomel est continué; lavemens de décoction de quinquina ; lavement de bouillon ; la surface des tonsilles qui se présente à la vue est touchée avec de l’alun en poudre; point d’évacuations alvines.

7e jour : pouls très- faible , langue humide et nette dans la plus grande partie de son étendue; les amygdales en partie dénudées de concrétions restent tuméfiées et conservent une teinte violette, ecchymosée , ensanglantée; la luette est encore recouverle de concrétions noirâtres. La respiration est moins bruyante; voix faible, mais distincte ; la fétidité de l’haleine a cessé ; injection d’eau végéto-minérale dans l’arrière-bouche; potion laxative; manne, 4 gros ; sel d’epsom , 5 gros; jalap. 10 grains. Une très-petite partie de la potion laxative est ingérée; iô grains de jalap sont donnés dans le cours de la journée ; une ou

ÉPIDÉMIE DE CIIENÜSSON. 425

deux évacuations alvines peu abondantes ; les doses du calomel sont éloignées.

8e jour : pouls extrêmement déprimé , peau froide, langue rouge et humide; une lame couenneuse demi - transparente remplace les concrétions qui recouvraient les amygdales. Injection avec l’eau végéto-minérale dans barrière bouche ; la tuméfaction des ganglions lymphatiques est presque dissipée ; les amygdales laissent entre elles un peu d’intervalle; la respiration est plus facile et la voix plus nette ; le collier mercuriel est supprimé, et les doses du calomel sont encore éloignées. (Trois heures d’intervalle.)

9e jour : pouls un peu moins déprimé , assez fréquent; rougeur du visage; amaigrissement; douleur au côté gauche du cou; même aspect de la langue et du pharynx ; déglutition difficile. La malade peut à peine avaler une tasse de bouillon. Dans un moment où on la lient assise pour faire son lit, elle tombe inopinément, et, dans sa chute , s’excorie et se meurtrit un côté du visage. Cessation du traitement mercuriel.

10" jour : l’abattement est moindre. (Puis. 84-) Les tonsilles se nettoient; l’anorexie et la dilïicullé d’avaler persistent; retour régulier du (lux menstruel.

) i* jour ; enrouement; la respiration est peu

426 épidémie de chexessox.

fréquente (16). (Pouls, 80. ) Même aspect des tonsilles ; les ganglions, lymphatiques ne sont plus tuméfiés.

12e jour : enrouement; respiration pénible, striduleuse , peu fréquente ; toux rauque sans expectoration. On pense que ces symptômes peuvent être ceux d’un catarrhe trachéal occasioné par l’abaissement de la température. Qu 1que soin qu’on ait pris pour mettre la malade à l’abri de l’influence du froid, pendant plusieurs nuits, le thermomètre s’est à peine maintenu dans l’intérieur de la salle à 5 degrés au-dessus de zéro, et au dehors il est descendu à plus de 7 degrés au-dessous.

i5c jour : le soir, la voix est plus enrouée; la toux est si sèche et si rauque, qu’il y a lieu de craindre que l’inflammation pellieulaire , dont la marche a été si long-temps suspendue , ne se soit enfin propagée dans les voies aériennes ; inspirations et expirations bruyantes, striduleuses; douleur rapportée à la région du larynx. Depuis onze heures du soir jusqu’à quatre heures du malin, la respir lien , au lieu de devenir plus fréquente . se ralentit ; cllè descend de i 6 à 1 /j et à i 2. Chaque inspiration , d’abord comme suspendue volontairement, se précipite et se termine par une sorte a explosion, h’ex-trême aridité de la toux porte

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à croire qu'une érosion avec intumescence de ila membrane muqueuse de la glotte, plutôt qu’une propagation de l’inflammation diphlhéritique dans le larvnx, est la cause des phénomènes morbides observés. Loin d’êtîe accompagnée d’une expectoration abondante et spumeuse , la toux ne provoque aucune expulsion de mucus trachéal ou pharyngien; cependant tout est disposé pour que la trachéotomie puisse être pratiquée sans retard, s’il devient indispensable d’y recourir.

1 4e jour : à quatre heures du matin la gène de la respiration augmente d’instans en instans sans devenir plus fréquente. Après un effort convulsif de toux uioins sèche, une concrétion membraniforme d’un pouce de largeur et de deux et demi de longueur est expectorée ; ses bords sont amincis. I ne seule de ses extrémités plus épaisse est déchirée obliquement. 11 est facile de reconnaître que ce lambeau de fausse membrane a revêtu la trachée, et qu’il a été séparé d’une portion qui reste fixée dans le larynx; il est tacheté de sang sur une de ses faces, et n’a pas plus d’un quart de ligne dans sa plus grande épaisseur. (Puis. 96. ) La dyspnée augmente, et l’ouverture de la trachée ne peut plus être différée.

ÉPIDÉMIE DE CIIEN'liSSOX.