PROCÉDÉ OPÉRATOIRE

58o. La tête de la malade un peu inclinée en arrière, de manière que le coti étendu fasse saillie, est contenue par un aide. Une ligne colorée est tracée depuisle cartilage thyroïde jusqu’à l’échancrure sus-sternale. Au moyen de deux plis transversaux formés successivement, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont incisés dans la direction et l’étendue indiquée par la ligne tracée à l’avance. La gaine aponévrolique qui recouvre les muscles sterno-hyoidicns est ensuite divisée. Un rameau artériel , deux veines et une artère donnent assez de sang pour qu’il soit indispensable d’arrêter l’hémorrhagie par des ligatures. Chaque veine en exige deux, parce que l’écoulement a lieu à double sens, et que celui qui provient d’une sorte de reflux déterminé par les efforts de l’expiration est peut-être le plus abondant. Au-dessous du tiers supérieur de cette longue incision (et la nécessité de placer un si grand nombre de ligatures a bien fait sentir l'avantage de lui avoir donné une telle étendue) . la trachée est facilement mise à nu (i). lin des seguiens de ce con-

fi) J’ai jeconnu que sur un adulte il serait beaucoup

EPIDEMIE DE CHENLSSON. 4^9

duit cartilagineux est d’abord divisé avec un bistouri à pointe acérée; ensuite, l’incision qui intéresse quatre autres seginens est terminée avec un bistouri à lame étroite et boutonnée. Une canule d’argent, semblable à celle qui a été décrite (282) , mais d’un plus fort calibre, est placée au moyen des pinces à mors recourbés.

L’extinction soudaine de la voix occasione à la malade un étonnement mêlé d’une sorte d’effroi. A l’instant même la respiration cesse d’être bruyante, et le nombre de ses mouvemens s’élève de 12 à as. Pendant tout le jour, elle reste insonore et peu fréquente.

38 1. D’épaisses concrétions nasales blanches et consistantes arrivent près de l’orifice des narines; en les soulevant légèrement avec les mors très-lisses d’une pince à anneau , on provoque l’écoulement de plusieurs gouttes de sang. La veille, la malade ne pouvait faire pénétrer l’air qu’à travers une seule narine et avec une extrême difficulté. Trois grains de calomel délayés dans un peu d’eau, instillés dans la trachée , provoquent la toux et l’expulsion de mucosités ensanglantées; la même instillation est répétée dans la

plus facile que sur un jeune sujet d’y pratiquer une ouverture avec perte de substance.

450 EPIDEMIE JJ h LHEXESSOX.

soirée. En faisant des tentatives pour substituer une canule plus longue et d’un plus fort calibre à celle qui avait été placée au momeiit de l’opération, la toux qui est provoquée amène l’expulsion de deux lambeaux de fausse membrane: l’une, mince, vient de la portion de la trachée qui est au-dessous de l’ouverture artificielle; l’autre, plus épais, adhère à la portion de fausse membrane qui tapisse le larynx, et ne peut en être détaché qu’avec effort. (Resp. 22, puis. 80.) Abattement, anorexie; la déglutition reste toujours difficile, et quelques tasses de bouillon ne sont prises qu’avec répugnance dans l’espace de vingt -quatre heures. Instillation de calomel pendant la nuit.

i5c jour, 2e de l’opération : gonfiement œdémateux des joues , des paupières et de la région sushyoidienne; la langue un peu tuméfiée retient sur ses bords l’empreinte des dents, et deux ou trois érosions superficielles et couenneuses se remarquent à sa pointe. La température est au dehors à 7 degrés au-dessous de zéro; et malgré toutes les précautions piises pour élever celle de la salle , elle est à peine ce malin au-dessus de /|. Nonobstant l’apparition des symptômes qui présagent l’imminence d’une affection mercurielle, la malade a la conscience d’un mieux général, et

EPIDEMIE DK CllüiVLSSOA.

l’espoir d’une guérison prochaine anime ses traits; elle partage la joie de ses proches et témoigne vivement sa reconnaissance d’avoir été soustraite au danger qu elle a couru. Le bouillon est pris sans répugnance et avalé avec moins de difficulté. Les tonsilles conservent un aspect sordide, restent tuméfiées et fort rapprochées. Dans la soirée, abattement. ( l\esp. 2 j , puis. S/;.) Inappétence; un lavement d’inl’usion de quinquina provoque une selle; la matière rie lexpuilion est séreuse et semblable à de la lavure de chair.

16e jour, le 5e après l’opération : une selle pendant la nuit ; deux autres évacuations alvines, séreuses, ensanglantées ; la dernière de couleur vermeille et semblable à du sang mêlé d’eau. Les yeux sont presque clos par l’intumescence des paupières, et la bouffissure s’étend de la région sous-mentale au devant de la poitrine; la respiration est toujours insonore. (28 insp. puis. 88.) Ce malin , la température de la salle s’élève à peine à 2 degrés au-dessus de zéro.

La physionomie exprime aujourd’hui la tristesse et la résignation du désespoir; les ulcérations mercurielles de la langue ne se sont point étendues; cependant la bouche se remplit continuellement de salive ensanglantée ; l’hulcinc ex-

45a ÉPIDÉMIE I)h CHENUSSOX.

haie une fétidité gangréneuse, et l’aspect des tonsilles est encore plus sordide que la veille.

A quatre heures du soir, anxiété , respiration suspirieuse très-fréquente ; une grande quantité de sérosité rougeâtre semblable à de la lavure de chair s’écoule par les commissures des lèvres et par lori lice de la canule ; la respiration, qui s était ralentie, s’accélère graduellement sans devenir bruyante ; la bouffissure du visage est un peu diminuée. La malade désespère de plus en plus de son salut ; elle se découvre continuellement , cherche de l’air, et meurt sans agonie à six heures du soir (1).

Nécropsie.

382. La teinte générale de l’arrière-bouche est livide , ensanglantée ; quelques débris de concrétion membraniforme ont contracté la même couleur; il en est de même d’une lame mince, couenncuse, très-adhérente à la surface des lonsillcs, et qui pénètre jusque dans l’intéiieur de

(1) Les parcns de cette jeune personne ayant témoigné le désir de lui rendre les derniers devoirs , et celui de

EPIDEMIE DE CHENUSSON.

leurs replis. La membrane muqueuse incisée dans toute son épaisseur montre diverses nuances ardoisées , rouges . livides, qui se dégradent successivement à mesure qu’on s’éloigne de la superficie. La luette est marquetée intérieurement de taches livides, qui me paraissent avoir moins de rapport avec une altération gangréneuse qu’avec la couleur noire qui succède aux inflammations prolongées. Dans quelques points auxquels adhèrent des débris de concrétion le poli de la surface muqueuse du pharynx est légèrement altéré.

L’épiglotte est tuméfiée, et doublée, sursesdeux faces, d’une concrétion épaisse très-adhérente; des lambeaux de fausse membrane tapissent encore le larynx et s’étendent dans la trachée jusqu’au niveau de l’ouverture artificielle de ce conduit; leur adhérence n’est pas la môme dans toute l’étendue des surfaces qu’ils recouvrent.

s’assurer que le cadavre n’aurait pas été mutilé, pour me prêter à leurs vœux, je procède à l’ouverture du corps en faisant enlever le rachis depuis l’occiput jusqu’à l’extrémité du sacrum. Celte coupe, qui comprend une partie des côtes, met si nettement à découvert la cavité buccale, celle des narines, et tous les viscères de l'abdomen et du thorax, que ce mode d’exploration m’a paru aussi expéditif et plus commode que la plupart de ceux auxquels on a ordinairement recours.

EPIDEMIE DE CHEi\LSSO\.

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Nulle part elle n’est plus prononcée' que dans le voisinage de l’échancrure formée par la base de l’épiglotte et les cornes du carlilage thyroïde.

On ne peut douter que l'inflammation pelliculaire , en se propageant dans les voies aériennes , n’ait suivi cette espèce de gouttière. Pendant tout le temps que l’épiglotte n’est pas exactement abaissée sur l’ouverture du larynx, c’est un chemin par lequel les exsudations de l’arrière-bouche peuvent se transmettre , ou qui , du moins , ne leur est pas aussi exactement fermé qu’aux liquides ingérés.

La fausse membrane qui se continue dans la trachée jusqu’à la hauteur de l’incision y devient libre, flottante, et il est facile de reconnaître à sa couleur noire le lambeau qui était en contact avec la canule, et dont l’extrémité a été plusieurs fois saisie et déchirée avec des pinces à disséquer. La membrane muqueuse sous la concrétion est d’une teinte violette assez foncée. Le corps thyroïdien a été divisé jusqu’à la moitié de sa hauteur. L’incision de la trachée occupe exactement sa ligne médiane ; elle pourrait être prolongée de plus de six lignes sans atteindre la carotide droite. Au-dessous de l’ouverture artificielle la membrane muqueuse est d’une teinte rouge ensanglantée. Des rudimens de concrétion adhèrent

ÉPIDÉMIE DE CHENUSSON. Zp&

çà et là à sa surface. Près de la division des bronches , elle est recouverte d’une pellicule trèsmince, demi -transparente, qui se termine brusquement à droite et s’étend à gauche (côté sur lequel la malade se tenait habituellement couchée ) jusque dans un rameau bronchique dont elle atteint les dernières divisions.

Les deux poumons sont parfaitement crépitans ; on trouve seulement quelques ecchymoses disséminées dans toute l’épaisseur de leur tissu. Ces extravasations sont sans doute bien récentes , puisqu’elles n’ont rien changé ni à la force de cohésion , ni à la disposition organique de l’éponge pulmonaire. Au-dessus de la région moyenne de chaque poumon, on commence à rencontrer des agglomérations tuberculeuses , qui toutes sont entourées d’une forte ecchymose ; elles sont formées par la réunion de tubercules miliaires crus, demi-transparens; les plus volumineuses de ces agrégations excèdent à peine le volume d’une noisette. Quelques granulations isolées , qui s’aperçoivent au-dessous de la plèvre pulmonaire, sont également cernées par une ecchymose. Les petites masses tuberculeuses ne sont pas plus nombreuses ni plus rapprochées au sommet du poumon que dans leur partie moyenne. Les plèvres sont parfaitement exemples

45G ÉPIDÉMIE Dli CHENÜSSON.

d’adhérences et ne s’éloignent en rien de l’état le plus sain. L’éponge pulmonaire dans le voisinage des tubercules n’a rien perdu de sa perméabilité. Une altération très-différente de celle qui vient d’être déci’ite se remarque vers la partie moyenne du poumon gauche. Une hépatisation œdémateuse très-circonscrite donne au bord libre du lobe supérieur l’aspect de la gelée de groseille. C’est dans cette même portion de poumon hépatisée que se distribuent les ramiûcations du canal bronchique dans lequel l’inflammation diphthéritique s’est propagée. J’ai observé dans les poumons des chiens soumis aux expériences dont j’ai rendu compte (§021) des lésions toutes semblables , lorsque l’inflammation pellieulaire cautharidique s’était propagée dans les cellules pulmonaires.

Abdomen.

Le sommet des replis de la membrane muqueuse de l’estomac est ecchymosé. Les valvules conniventes de l’intestin grêle sont également ecchymosées , et la pâte chymeuse qui se trouve dans les anses les plus déclives de cet intestin a contracté une teinte vineuse par le mélange du sang qui a transsudé. La même altération s’observe