CAUSES DÉTERMINANTES ET MÉCANISME

On a beaucoup discuté sur le mécanisme des flexions. Nous allons examiner les opinions émises, soit en France, soitàl'étranger. On admet généralement que les flexions congénitales sont le résultat d'un arrêt de développement, d'un raccourcissement d'un des ligaments utérins, d'adhérences, suites de péritonites partielles. Comme nous n'avons pas vu un grand nombre de ces lésions, que leur pathologie est peu importante, nous ne nous étendrons pas sur ce point.

Étudions les causes des flexions qui se produisent à l'époque delà nubilité.

D'après M. Velpeau (Leçons cliniques de la Charité, rédigées par Ch. Pajot, i8/i5, Gazette des hôpitaux), les causes mécaniques n'agissent sur l'utérus que s'il présente dans son tissu une modification qui le prédispose à cette déformation. Dans les efforts violents, l'utérus est sollicité à se plier sur lui-même : il est comprimé de haut en bas, entre le plancher périnéal, qui résiste, et les viscères abdominaux, refoulés par l'action musculaire qui agit comme puissance. Si le col a conservé sa mobilité, l'utérus se dévie en totalité (versions) ; si, au contraire, le col est fortement fixé, c'est une inflexion qui se produit.

Or le col peut être fixé par des cicatrices vicieuses du vagin,

par des adhérences péritonéales. Nous avons vu que d'ordinaire il peut descendre de 2 à 3 centimètres.

Nous avons vu plusieurs cas de cicatrices du vagin, et nous en citerons un exemple qui semble avoir produit une rétroflexion.

Rockwitz en cite aussi dans sa dissertation (Verhandl. der Berliner Gesellschaft fur Geburlsh., vol. V, page 92). Le plus grand nombre des flexions ne présentent pas ces lésions.

Kiwisch (Die Krankheiten der Gebàrmutter, Prag., 1851, 1er volume, page 101) trouve les conditions écologiques des flexions dans le ramollissement des tissus de l'utérus et dans l'allongement de son diamètre longitudinal : circonstances qui se rencontrent réunies au moment des suites de couches. A cette période, la matrice est modérément infléchie en avant, flexion qui disparaît ordinairement d'elle-même par l'évolution régressive de cet organe, mais qui, dans quelques cas malheureux, peut persister. Pour la rétrotlexion, il faut admettre des actions puissantes, comme un grand effort des parois abdominales, une chute sur le siège, etc.; ces causes agissent surtout après l'accouchement et l'avortement. Dans certains cas, l'utérus a été ramolli par suite de blennorrhagies chroniques et d'hémorrbagies abondantes, par un état d'atonie constitutionnelle des tissus, parla chlorose. L'incurvation augmente; lesliquides, ne pouvant franchir l'orifice, s'accumulent et distendent la cavité utérine, et la flexion se produit.

Rokitansky (cité par Kiwisch, loc. cit., 1851, page 96) avait signalé le développement exagéré d'une des deux parois de l'utérus, comme produisant les flexions de la puberté.

M. Cusco (1853) a développé cette idée : il a expliqué par un développement incomplet l'antécourbure physiologique de la puberté. Normalement, cette incurvation doit disparaître