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Nous avons fait ressortir les dangers provoqués par le llux menstruel retenu par cette cause clans la cavité utérine, et M. Bernutz a suffisamment prouvé la fréquence des périmé trites dues à cette rétention.

Un des moyens qui réussit, mais qui est fort douloureux, est l'éponge préparée: on l'introduit dans le col au moyen d'une tige recourbée (fig. 10, tirée de l'ouvrage de Scanzoni, sur

l'IG. 10.

les affections de l'utérus, traduction de l)ôr et Sôcing, Paris, J.-B. Baillière et fils, 1861).

L'éponge préparée est fort douloureuse : elle dilate d'une manière inégale et a fort peu d'action sur l'orifice interne, point sur lequel on doit surtout agir: aussi, après avoir dilaté le col avec l'éponge préparée, avons-nous coutume d'essayer de franchir le rétrécissement avec une bougie extrêmement fine : puis nous employons le dilatateur du canal cervical de

TUAli'EMEiNl' EL PROPHYLAXIE. 137

l'utérus, imaginé par M. Jobert (de Lamballe) (fig. 11 et 12) : l'introduction de cet instrument dans le col de l'utérus est sou-

GH^g^CD

Fig. H cl 12.

vent fort difficile ; nous conseillons néanmoins de l'introduire sans spéculum. Guidé par le doigt, poussé avec précaution,

l'instrument pénètre peu à peu : la modification de M. Blatin, exécutée par M. Mathieu, la forme de vis, donnée à la partie dilatante de l'appareil, facilite beaucoup la progression de l'instrument dans le col de l'utérus.

Par des applications successives de cet instrument on arrive le plus souvent à dilater suffisamment l'orifice interne : dans le cas où l'oblitération serait complète, il faudrait débrider. Nous renvoyons aux ouvrages spéciaux et surtout à l'excellent livre de MM. Bernutz et Goupil, pour le traitement de la périmétrite. Disons seulement que l'emploi des vésicatoires répétés a donné d'excellents résultats à M. Alph. Guérin; grâce à ce moyen thérapeutique, les inflammations périphériques de l'utérus se sont limitées très rapidement. L'immobilisation des parois abdominales d'une part, le défaut de mouvements du tube digestif, de l'autre, sont-ils pour quelque chose dans le succès d'un moyen dont la théorie de la révulsion expliquerait difficilement le mode d'action?

Le traitement local se résume donc en peu de mots : 1° empêcher l'aggravation de la flexion ; 2° rendre à l'utérus sa tonicité primitive; 3° faciliter l'excrétion menstruelle; h° combattre l'inflammation locale.

Le traitement local doit être nécessairement accompagné d'un traitement général : il faut refaire la constitution des malades. En première ligne viennent les troubles dus à la chlorose et à l'anémie, si bien combattus par les martiaux, l'exercice, la bonne alimentation, la gymnastique. Certaines personnes scrofuleuses se trouvent admirablement des eaux ferrugineuses arsenicales ou sulfureuses. Notre aimé maître, M. le docteur Jamain, a obtenu, à Lourcine, des résultats très complets avec l'eau du Capus (Lamalou), donnée en même temps que le vin de quinquina et l'huile de foie de morue. Il semblait que l'eau minérale favorisait l'action des médicaments,

et les effets ont été si prompts et si complets que tout le service en a été frappé.

L'hydrothérapie est aussi fort efficace contre les troubles généraux : les enroulements dans des linges humides, les douches sur les lombes ont pu calmer certaines complications nerveuses dues à la chlorose et à l'anémie. L'hydrothérapie modifie profondément et rapidement les constitutions anémiques : l'appétit revient aux malades, leur vigueur augmente à mesure que l'assimilation se fait mieux ; enfin les règles sont plus régulières.

Quant aux eaux minérales, on a vanté. Vichy, Plombières, le Moût- Dore, Cauterets, etc., en France. Notre expérience ne nous permet pas de nous prononcer sur ces sources ; niais nous avons vu MM. de Scanzoni et Gàtschenberger retirer de si grands avantages des eaux deKissingen, dans le traitement des flexions utérines, que nous croyons devoir terminer notre travail par une notice sur ces eaux peu connues en France, mais dont nous avons pu constater par nous-même l'heureuse et bienfaisante efficacité.

Les eaux de Kissingen devenues si célèbres depuis quelques années, doivent surtout leur renommée à l'influence qu'elles exercent sur les affections des organes génitaux de la femme. Elles améliorent lorsqu'elles ne guérissent pas, et d'après Scanzoni, mon maître, et le docteur Gàtschenberger, médecin de Kissingen, son élève et mon ami, les eaux de Kissingen sont toutes puissantes contre les troubles menstruels, la métrite chronique, les catarrhes avec hypertrophie et inertie de l'utérus, et la leucorrhée qui les accompagne.

Les sources minérales sont au nombre de cinq, trois dans la ville, deux autres aux Salines. Parmi les premières citons surtout le Rakoczy, célèbre depuis trois cents ans, et dont notre illustre maître J. de Liebig a fait l'analyse.

Pour 1000 grammes d'eau de Rakoczy, le célèbre chimiste de Munich a trouvé :

Litres.

Gaz acide carbonique 2,282

Grammes.

Chlorure de sodium 5,271 3

— ■ de potassium 0,5024

— de lithium 0,0207

— de magnésium 0,5777

Bromure de sodium 0,0029

Azotate de soude 0,0032

Sulfate de magnésie 0,8968

— de chaux 0,5765

Carbonate de magnésie 0,0340

— de chaux 1,3926

— de fer 0,0589

Phosphate de chaux 0,0862

Silice 0,0195

L'action résolvante et fortifiante de cette eau prise en boisson est vraiment merveilleuse : les sécrétions sont notablement augmentées; outre le Rakoczy, le Pandour qui lui ressemble, et le Maxbrunn qui contient surtout de l'acide carbonique et du sel marin, on trouve à un quart d'heure de Kissingen, les eaux salines et les bains d'eaux mères des Salins, fortifiants, toniques, employés soit tièdes, soit froids, soit dans une baignoire, soit en bains en vagues.

L'influence anesthésique de l'acide carbonique sur le tissu de l'utérus a été démontrée par notre savant maître le professeur Scanzoni : avant lui Siebold, l'accoucheur renommé, Schônlein, le célèbre médecin du roi de Prusse, avaient reconnu l'importance de ces eaux et de ce gaz. Aujourd'hui, on donne des douches de gaz acide carbonique sur l'utérus : grâce à. des appareils ingénieux, le gaz recueilli à la source,

passe dans des tuyaux, et se donne soit en douche simple, soit dans le bain.

Enfin, dans les cas de constipations opiniâtres, une eau purgative devient nécessaire. Kissingen possède une eau amère, riche en sulfate de soude et de magnésie. Voici la composition du bitterwassef de Kissingen:

Sulfate de soude 46,5

— de magnésie 39,5

Chlorure de sodium 61,1

— de magnésium 30,2

On comprend l'heureuse influence de ces richesses thérapeutiques sur les malades affectées de flexions : les pertes blanches, le catarrhe du col consécutif aux flexions, les troubles menstruels, la chlorose, l'anémie, les symptômes nerveux, etc., sont favorablement amendés. La malade qui arrive amaigrie, sujette aux troubles hystériques, affaiblie par les souffrances, reprend bientôt son coloris, ses chairs fermes, et si elle n'est pas guérie, elle sera au moins soulagée.

Nous l'avons dit, les flexions ne se guérissent pas toujours, mais l'expérience deScanzoni démontre suffisamment qu'une flexion peut exister sans causer de troubles généraux, pourvu que la menstruation soit régulière, que les congestions utérines soient évitées, que le catarrhe soit combattu, que la métrite interne soit prévenue. Les observations de flexions publiées par ScanzÔni (Beitràge zur Geburtskunde, 1853. Wurzburg, pages 50-62) prouvent que les symptômes inflammatoires doivent nécessairement être combattus en même temps que d'un autre côté on refait la constitution.

Outre Kissingen, on emploie, en Allemagne, la cure des raisins et du petit-lait, Le célèbre gynécologiste de Wurzburg

ltiâ DES INFLEXIONS DE L'UTÉRUS.

nous a dit avoir retiré de nombreux avantages de ces deux moyens, qui du reste se trouvent aussi à Kissingen.

Ajoutons à ces agents thérapeutiques, les voyages et les distractions : il est important, chez la femme surtout, de relever le moral et d'entraîner l'esprit loin des souffrances locales, d'autant plus graves que la malade leur accorde une plus grande attention.

§ î . — Chez l'enfant, le col utérin représente les cinq sixièmes de la longueur totale de l'utérus. Le corps, n'ayant à remplir aucun rôle physiologique à cette époque, peut à peine être distingué du col; les diamètres transverses de la partie inférieure de l'organe sont plus développés que les diamètres transverses de sa partie supérieure. Chez le nouveau -né, la flexion porte sur le col ou canal cervical ; elle n'est qu'une difformité.

§ 2. — Chez la fille pubère et vierge, le corps utérin se développe ; ses rapports avec le col sont comme 1 est à 3. Les flexions de la puberté sont des modifications transitoires, des arrêts ou des anomalies de développement.

§ 3. — L'utérus de la fille nubile et vierge est à peu près développé ; le corps représente la moitié de la longueur totale de l'organe ; il est séparé du col par un étranglement spécial, l'orifice interne. L'emboîtement réciproque des replis de la muqueuse oblitère l'orifice interne, des fibres musculaires le contractent et le ferment. La menstruation signale la maturation

(1) Les conclusions suivantes, résumé analytique de mon mémoire, ont été présentées comme thèse à la Faculté de médecine de Paris.

M\!i DES INFLEXIONS DE L'UTÉRUS.

périodique de l'ovule; ce phénomène, spécial à l'espèce humaine, est la conséquence de l'érection utérine.

§ h. — L'érection utérine, d'après les remarquables travaux de M. Rouget, résulte de la réplétion et de la distension d'un système de capillaires hélicoïdes. L'afflux sanguin est provoqué par l'excitation ovarique : « Propter solum ovarium, mulier est « id quod est. »

§ 5. — L'érection de l'utérus, véritable corps spongieux, est déterminée par la contraction d'un système musculaire, dont l'utérus, l'ovaire et la trompe, sont enveloppés. Ces muscles sont : a. le parenchyme musculaire pour l'utérus; b. deux lames musculaires partant de la colonne vertébrale et allant se continuer avec la paroi abdominale antérieure, formant, en arrière, les replis utéro-sacrés ; en avant, les replis vésico-utérins ; sur les côtés, le ligament large, dont une partie, nommée ligament rond, se continue avec le petit oblique et le transverse. Au moment de la menstruation, des contractions de ces muscles amènent la trompe sur l'ovaire, compriment cette glande, font sortir la vésicule de Graaf, en même temps que les fibres utérines, en se contractant, accumulent le sang dans les vaisseaux hélicoïdes de l'utérus, facilitent la rupture des lacis admirables sous-muqueux, et causent l'écoulement sanguin désigné sous le nom de (lux menstruel (Rouget) .

§ 6. — Les phénomènes menstruels s'accompagnent d'un redressement de l'utérus sur le col, d'une augmentation dans le volume, la capacité et le poids du corps de la matrice ; le col participe fort peu à l'érection ; ces conditions favorisent la formation des flexions à l'époque menstruelle.

§ 7. — L'utérus de la fille nubile et vierge est, en dehors du temps des règles, légèrement incliné en avant; une tige rigide

CONCLUSIONS. Oib

et droite, enfoncée dans le col d'une fille nubile et vierge, irait s'implanter dans la paroi postérieure de l'utérus. L'axe du corps et celui du col se coupent à angle très obtus; à l'époque menstruelle, l'utérus se redresse et toute antécourbure disparaît.

§ 8. — Un arrêt de développement de l'une ou l'autre des parois utérines peut provoquer une inclinaison soit en avant, soit en arrière (Rokitansky, Cusco). Des soins hygiéniques, la régularisation de la menstruation, des grossesses normales et bien surveillées, redressent ces inflexions passagères et rétablissent l'équilibre dans les parois utérines.

ÉTIOLOGIE.

§ 9. — Des fièvres graves, des lésions de nutrition, certaines diathèses, ramollissent l'utérus et relâchent les ligaments. Cet état indifférent de l'utérus le prédispose aux flexions. Les suites de couches, les métrorrhagies profuses, les blennorrhagies chroniques, s' accompagnant demétrite interne, produisent en outre une hypertrophie de la matrice.

§ 10. — Des cicatrices peuvent réunir le vagin à l'utérus et abaisser, déformer, infléchir ce dernier organe.

§11. — Des péritonites pelviennes peuvent amener la formation de brides qui, s'insérant àl'utérus, aux organes contenus dans le petit bassin, aux parois de cette cavité, fixent la position de l'utérus et provoquent des tractions sur cet organe. Ces tractions ont pour cause, soit le raccourcissement de ces brides ou des ligaments de l'utérus, soit la compression viscérale, soit des traumatismes, soit des efforts musculaires, soit, mais à un plus faible degré, la distension excessive de la vessie ou du rectum.

Uti DES INFLEXIONS DE L'UTÉRUS.

§ 12. — Les péritonites pelviennes primitives s'observent le plus souvent après des troubles de la menstruation ou après l'accouchement. A l'époque de la délivrance, l'utérus a été le siège d'un traumatisme; il est hypertrophié et ramolli; les ligaments sont relâchés et dilatés. Si l'allaitement et l'excitation consécutive des nerfs mammaires et utérins n'ont pas lieu, si l'utérus n'est pas provoqué à revenir sur lui-même, si le lit n'est pas gardé pendant un temps suffisant, si des exercices violents et des travaux pénibles sont repris avant le retrait complet de l'utérus, il est plus que probable qu'une pelvi-péritonite se manifestera et provoquera les exsudations, brides, adhérences dont nous avons parlé (§ 11).

§ 13. — Une pelvi-péritonite secondaire peut fixer dans sa position un utérus fléchi et jusque-là réductible. Destraumatismes exercés sur la tumeur formée par l'utérus, des troubles menstruels provoqués par la flexion ; clans quelques cas rares, l'extension aux trompes du catarrhe utérin ; les nouvelles formations utérines intra-pariétales ; les tumeurs, les inflammations primitives des organes contenus dans le petit bassin, peuvent provoquer ces péritonites secondaires moins fréquentes que les premières.

§ 14. — Les troubles de la circulation, de la respiration, de la digestion produisent mécaniquement des arrêts de circulation, des mouvements brusques, violents, imprévus, des compressions qui favorisent la congestion de l'utérus, son hypertrophie, ses flexions.

§ 15. — Toutes les causes qui provoquent l'affaiblissement musculaire (lésions de nutrition et d'innervation) prédisposent aux flexions.

§ 16. — 70 observations de flexions (51 antéflexions, 19 rétroversions) nous ont démontré :

m Que c'est depuis l'âge de la nubilité, de seize à trente ans, que se produisent la plupart des antéflexions: les rétrofîexions, survenant surtout à la suite des accouchements, peuvent s'observer pendant toute la durée de la vie génitale.

b. L'instauration précoce prédispose aux antéflexions.

c. Le coït pratiqué prématurément, et surtout avant l'apparition des règles, prédispose aux flexions.

d. Les professions qui forcent les femmes à se tenir longtemps debout et à soulever des fardeaux, à frotter, à faire des exercices violents, prédisposent à l'antéflexion les femmes qui n'ont pas été mères ; aux rétrofîexions celles qui ont eu des enfants ou dont l'utérus est hypertrophié.

e. Les femmes à tempérament lymphatique et scrofuleux, ou à constitution faible, sont prédisposées aux flexions.

f. Parmi les autres causes prédisposantes, notons : les fausses couches, les couches à terme, dans lesquelles le fœtus est mortné; les accouchements terminés par l'art et surtout les présentations transversales du fœtus, les grossesses gémellaires, les gestations qui se succèdent coup sur coup, le défaut d'allaitement par la mère, la prompte reprise de travaux pénibles, du coït après l'accouchement ; les troubles inflammatoires, et les hémorrhagies survenant pendant les suites de couches.