TRAITEMENT

§ 36. — Le redressement mécanique de la matrice au moyen du redresseur utérin est inapplicable aux flexions irréductibles, et il est de peu d'utilité dans les flexions anciennes. Il doit aussi être rejeté pour la guérison des antéflexions. Dans quelques cas il peut être utile dans les rétroversions récentes et sans adhérences. Les raisons qui nous font, d'une manière générale, rejeter l'emploi du redresseur sont les suivantes :

a. L'introduction en est douloureuse ; la douleur est surtout violente au moment où l'on franchit l'orifice interne.

b. L'instrument, fixé au dehors, ne peut suivre les mouvements que la pression intestinale, la dilatation du rectum, de la vessie, etc., impriment à l'utérus, quand bien même la malade resterait couchée. Malgré son immobilité, les douleurs

sont souvent intolérables et les malades elles-mêmes se refusent à cette médication.

c. L'introduction «d'un pieu dans un organe inflammé» (Malgaigne) augmente le catarrhe utérin, la métrite interne. Les règles sont plus fréquentes et plus abondantes; ordinairement elles deviennent au moins irrégulières.

d. Le redressement obtenu n'est que momentané.

e. Lorsque l'utérus est ramolli, le redresseur peut déchirer, perforer le parenchyme utérin et causer une péritonite mortelle.

§ 37. — Dans certaines rétroflexions, lorsque l'utérus n'est pas enflammé et qu'il n'est pas fixé par des adhérences, on peut essayer de relever l'utérus avec le redresseur; mais il vaut mieux encore se servir de la sonde utérine aidée de la main introduite dans le rectum. Des mèches mises à demeure dans le rectum, dans le but de soutenir l'utérus réduit, sont trop douloureuses et ne peuvent être supportées parles malades ; il faut les rejeter ainsi que les pessaires.

§ 38. — L'indication la plus pressante est de combattre l'inflammation locale soit par des sangsues, ou mieux par des scarifications appliquées sur le col, soit par des irrigations vaginales continues d'eau froide, soit par la douche ascendante appliquée sur le col.

§ 39. — Il faut prévenir et combattre les constipations opiniâtres. Les purgatifs pris par la bouche ont peu d'action sur le bouchon stercoral contenu dans l'ampoule rectale ou audessus de l'utérus rëtrofléchi: il faut vider l'intestin au moyen de lavements laxatifs (miel de mercuriale, etc.) souvent répétés, et par des suppositoires introduits dans le rectum, etc., etc. Les diurétiques devront être employés pour combattre la ré-

tention vésicaleet l'inflammation de la muqueuse delà vessie. La menstruation doit être surveillée : on recommandera le repos au lit ; on empêchera les efforts, les rapports sexuels, les travaux pénibles, à l'époque des règles.

§ 40. — La femme affectée de flexion portera toujours une ceinture hypogastrique ; elle se couchera le plus possible sur l'abdomen, lorsqu'elle sera affligée de rétroflexion ; sur le dos, le bassin étant bien relevé, lorsqu'elle aura une antéflexion. Au début de certaines flexions, on peut remédier à la déformation utérine par le repos et la position.

§ /il. — Les ulcérations du col sont peu importantes: la cautérisation au nitrate d'argent suffit pour les guérir; les pou dres inertes (bismuth, poudre de riz), poussées au fond du vagin, absorbent les sécrétions utérines et hâtent la guérison. Il faut complètement renoncer aux caustiques puissants et surtout au fer rouge, au nitrate acide de mercure, etc.

§ 42. — La périmétrite consécutive aux flexions sera combattue par de larges vésicatoires appliqués coup sur coup sur la région hypogastrique, par des lavements froids réitérés, par l'opium donné à l'intérieur, par des frictions mercurielles faites sur l'abdomen. Dans le cas de douleurs atroces, insupportables, on retirera un bon effet des bains entiers, prolongés pendant deux à trois heures, de sangsues appliquées sur le col, à l'aine et sur la vulve. Nous repoussons les saignées générales, qui ont pour effet d'augmenter la chloro-anémie de la malade.

§ bo. — On a préconisé, pour rendre au système musculaire sa tonicité normale, des moyens locaux assez efficaces. Les douches d'acide carbonique sur le col de l'utérus (Kissingen) ont très bien réussi à notre maître M. Scanzoni; l'application de l'électricité sur l'utérus a donné d'excellents résultats

(Fano, Alph. Guérin, Frémineau), et il serait à désirer que ce procédé fût employé sur une plus vaste échelle. Nous nous sommes efforcé, dans ce travail, d'insister sur le rôle important que les éléments contractiles des replis péritonéaux, dont jusqu'à ces derniers temps on ignorait l'existence, jouent dans les flexions. C'est une voie nouvelle ouverte à l'observation, et les tentatives faites sur quelques malades, à l'hôpital de Lourcine, parM. Alph. Guérin, ont produit d'excellents résultats.

Parmi les moyens locaux, il faut citer le tampon d'alun, qui fait merveille dans les inflammations vaginales. M. Frémineau vient récemment de proposer (Thèses de Paris, 1862, n° 41) d'unir à l'électrisation utérine des applications topiques, soit astringentes, soit caustiques. Mais il a eu plus spécialement en vue la guérison des déviations utérines : les inflexions utérines sont, d'après lui, facilement réductibles au moyen de l'électricité seule.

§ hh. — Quand l'orifice interne est rétréci, plus ou moins obstrué, quand il oppose un obstacle au libre écoulement du sang menstruel, il faut tenter le cathétérisme utérin, d'abord avec une sonde de gomme élastique, puisavec la sonde utérine; enfin, au moyen d'épongés préparées et du dilatateur utérin, on dilate l'orifice interne de manière à permettre le libre écoulement des menstrues. L'incision multiple du rétrécissement est indiquée lorsque l'oblitération est complète.

§ 45. — -Le traitement général est de la plus haute importance. De lui dépendent et l'état général de la femme, et les accidents de la chlorose et de l'anémie qui peuvent acquérir une si grande intensité.

Parmi les martiaux pris à l'intérieur, on donnera la préférence aux pilules de Vallet et au lactale de fer.

Certaines femmes scrofuleuses se trouvent fort bien de l'huile de foie de morue et du vin de quinquina, combinés avec une alimentation riche en substances azotées. L'eau de Lamalou employée en boisson par M. Jamain, à Lourcine, a, dans notre service, produit d'excellents résultats.

L'hydrothérapie exerce une action très heureuse sur la constitution. Les enveloppements humides surtout auront dans les grandes villes fort bon effet. Les bains de mer, utiles en gêné rai, sont mal supportés par les femmes nerveuses.

Les bains salés, et surtout ceux de Kissingen, qui contiennent une fort grande quantité d'acide carbonique, le Rakoczy, pris en même temps à l'intérieur, ont, d'après M. de Scanzoni, une influence marquée sur la chloro- anémie consécutive aux flexions, tandis que les douches d'acide carbonique sur le col, les bains de vagues avec les eaux mères des salines, la cure du petit-lait, triomphent des troubles de la menstruation (aménorrhée, dysménorrhée, métro rrhagie), de la métrite interne, et de la leucorrhée qui l'accompagne.

La gymnastique, l'exercice, les voyages, les distractions, seront utilement conseillés aux malades affligées de flexions anciennes.