CHAPITRE. PREMIER

Preuves de la sécrétion interne du rein et de son rôle antitoxique par l'expérimentation.

Brown-Séquard fut amené à l'hypothèse d’une sécrétion rénale interne, neutralisant les déchets organiques, pour expliquer les cas d’anurie prolongée sans urémie. En collaboration avec d’Arsonval (1), il démontra expérhanentalement son existence ; les lapins et les cobayes, dont les deux reins étaient enlevés, survivaient plus longtemps après une injection de suc dilué des reins d'animaux de même espèce; les phénomènes urémiques étaient également retardés, comparativement aux animaux témoins qui n'avaient pas été traités. Mais la survie constatée par cesauteurs n'était que de courte durée (un quart, un tiers et une seule fois la moitié, en plus du temps de résistance des témoins). Nous verrons

(1) BROwWN-SEQUARD et d'Arsonval. — Loco citato.

LÉ) à £.

DHMS 2 que les injections de sang veineux rénal ont donné des résultats bien plus concluants.

Meyer (1) prouve la sécrétion interne du rein, en étudiant un des symptômes de l'urémie : la respiration périodique de Cheyne-Stokes, sur le tracé pneumographique.

Dans une première série d’expériences,ilinjectedu sang de chiens urémiques. A un chien normal, saignée de 250 cc. pour recevoir une quantité égale de ce sang,ilneprovoquejusqu'àsamortaucun troubleurémique ; Car il lui laisse la défense desesreins intacts. Ceux-ci agissent peu comme organes d'excrétion, car on ne trouve presque pas d'urine dans la vessie. Au second, il pratique une double néphrectomie; ille saigne de 225 cc. et lui injecte une égale dose de sang de chien urémique; l'animal succombe en quelques heures après avoir présenté une dyspnée de plus en plus forte.

Les conditions étaient les mêmes, sauf la présence ou l'absence du rein; il semble donc nécessaire pour combattre les phénomènes urémiques.

Meyer reprit une seconde série d'expériences, qui furent présentées par Brown-Séquard, à la Société de Biologie (1e juillet 1893). Il étudiait, cette fois, par la même méthode, l'effet des injections de suc rénal, de sang normal, de sang veineux rénalsur la respiration urémique. Celle-ci obtenue par l'ablation des deux reins d'un gros chien, on lui injecte 10 cc. de

(1) Meyer. — Contribution àla pathogénie de l’urémie. Archi-

. ves de physiologie, 1893, p. 760-765. — Archives de physiologie

janv. 1894, p 179-181.

LANNEE

liquide rénal dans le péritoine ; une demi-heure plus tard, la respiration à repris sa régularité normale. Le sang normal d’un animal sain, qui reçoit à tout moment celui du rein, doit être dans sa totalité un véritable « liquide rénal physiologique ». C'est en effet ce que prouvela seconde expérience; maisavant d'injecter 60cc. de ce sang. à un chien de 8 kilogs, on prend la précaution de lui en soustraire, par une saignée, une égale proportion pour ne pas modifier le rythme respiratoire, par l'augmentation de la pression intra-vasculaire. Mais les effets, très nets, sont peu durables, car le sang a déjà épuisé dans son cours une partie de sa puissance antitoxique. Les résultats sont bien autrement persistants lorsqu'on injecteaveclesmêmes précautions dusangde la veine rénale d’un animal sain au chien en état d’urémie expérimentale; on utilise en effet cet agent au moment où il est le plus actif, chargé de la totalité de la sécrétion interne du rein; il est en outre débarrassé « d’un certain nombre de produits de désassi- « milation qui abondent dans le tissu rénal où qui « ont été éliminés, dans l'urine, par l’acte dela sécré- « tion externe. »

Ce sont ces raisons qui ont déterminé le professeur Vitzou (1) à entreprendre de nouvelles expériences avec le sang veineux rénal défibriné d’animaux sains. Voici le compte-rendu de quelques-

(1) Nous remercions sincèrement M. le professeur Vitzou de

l'obligeance avec laquelle il s'est empressé de nous fournir ces documents intéressants.

DR Ve unes de ses observations, choisies,pour leur variété, parmi les nombreuses expériences qu'il a entreprises, avec des résultats semblables.

EXPÉRIENCES X et XI. — Le 16 décembre 1894, à 2 h. 1/2 après midi, on fait la néphrectomie double par la voie dorso-lombaire à deux lapins vigoureux et de même taille. L'un de ces animaux servira comme témoin, l’autre est destiné à recevoir, en injection sous-culanée, le sang veineux rénal défibriné, pris. chez des lapins ayant les deux reins intacts. Asepsie rigoureuse- Pas de suppuration.

Dix-sept heures après l'opération, les deux lapins sont gravement malades, les phénomènes urémiques se sont nettement déclarés.

L'un d'eux, celui qui sert de témoin, meurt une demi-heure après ; le second, qui est également très souffrant, reçoit en injeclion sous-cutanée trois centimètres cubes de sang veineux rénal défibriné. Une demi-heure après l'injection, les phénomènes urémiques disparaissent, l'animal se tient tranquille, il est même gai.

Cetétat se maintient toute la journée jusqu'au lendemain matin (18 décembre); puis l'animal commence à être malade.

Le 18 décembre, vers 11 heures du matin, on lui fait, dans la veine fémorale, une seconde injction de trois cent. cubes de sang veineux rénal défibriné, pris une demi-heure auparavant chez un lapin sain.

Après cette seconde injection, l'animal se remet de nouveau; les phénomènes urémiques disparaissent pour quelque temps et il peut manger la moitié d'une carotte.

Vers 5 h. 1/2 de l'après-midi (du même jour), on fait dans la veine fémorale une foisième injeclion du même liquide: la santé de l'animal se maintient toujours bonne, jusque vers 10 heures du soir. À 11 heures du soir, il recommence à être malade et meurt dans la nuit vers 2 h. 4/2 du malin.

Ainsi ce lapin, qui a reçu en injection sous-cutanée et intraveineuse neuf centimètres cubes de sang veineux rénal défibriné, a vécu 60 heures apres la

Su néphrectomie double, soit, après la première injection, 42 heures 1/2 de plus que le lapin témoin qui n’a pas eu d'injection.

EXPÉRIENCE XVII. — Le 18 décembre 1894, à 5 h. 1/2 de l’aprèsmidi, lapin de 1,700 grammes. Néphrectomie double par la voie dorso-lombaire. Asepsie rigoureuse. Pas de suppuration.

24 heures après l'opération, l'animal commence à être malade; l'injection n'est faite qu'au bout de 38 heures, c'est-à-dire lorsque les phénomènes urémiques se sont fortement déclarés. En effet l’animal est pris d’une grande somnolence,; il ne peut plus redresser la tête; il a des troubles de la vision, ses pupilles sont fortement dilatées. On lui fait alors une injection dans le péritoine de 7 cc. de sang veineux rénal défibriné, pris chez un lapin en bonne santé. :

Une demi-heure après l'injection, les phénomènes urémiques, la somnolence caractéristique ont disparu. l’animal a repris sa vivacité et dresse la tête au moindre bruit.

Cet état dure pendant dix heures; mais, au bout de ce temps, l'animal redevient inquiet, il semble ne pouvoir trouver dans sa cage un endroit pour se reposer de son mal grandissant.

Le soir, à 5 heures, on fait une seconde injection de 5 ce. du même liquide et l’animal se remet de nouveau.

On le garde en observation jusqu’à 1 heure 1/2 du matin, sans qu’il donne aucune preuve d'inquiétude pendant tout ce long intervalle. Le lendemain, 21 décembre, vers 8 heures du matin, c'est-à-dire 62 heures après l'opération, l'animal est presque à l'agonie; il meurt deux heures après.

Grâce aux injections répétées de sang veineux rénal défibriné, les phénomènes urémiques, très accentués dès le début, ont été arrêtés pendant 11 heures après la première injection, et pendant 9 heures après la seconde. En tout la survie de cet animal, dont la santé avait été ébranlée par des

nn LL nn =

D Ti Pt manifestations urémiques très avancées, a été de 26 heures après la premiére injection.

EXPÉRIENCE XXVII. — Le 19 décembre 1894, à 2 heures aprèsmidi. Lapin de 1.750 gr. Double néphrectomie. Les manifestations urémiques se déclarent 17 heures après l'opération. Asepsie rigoureuse. Pas de suppuration. L'animal a recu 20 cc. de sang veineux rénal défibriné, en quatre injections faites dans le péritoine.

Grâce au liquide injecté, la survie de cet animal a été de 49 heures, après l'apparition des phénomènes urémiques, car en tout, il à vécu 66 heures 1/2 après la néphrectomie double.

Comparativement à ces résultats, M. le professeur Vitzou rappelle que les lapins auxquels on enlève leurs reins et qui ne reçoivent pas d'injections ne résistent pas aux manifestations urémiques : ils meurent 16, 17, 19, 24, 29, 39 et rarement 34 heures après la néphrectomie double.

Chez le chien, les phénomènes urémiques qui se montrent après cette opération consistent en troubles fonctionnels nerveux et gastro-intestinaux. La mort survient presque instantanément, 24, 36 et 40 heures avrès l'opération.

Ces données rendront plus intéressants encore les résultats de cette observation.

EXPÉRIENCE iNÉnITE. — Le samedi 4 janvier 1897, à 10 heures du matin, on fait à un chien, pesant 19 kilog., l’ablation de son rein droit; le rein gauche avait été enlevé, vers la fin de novembre 1896 et l'animal avait guéri, sans présenter aucune manifestation morbide.

Pendant la journée .qui suit l'opération, le chien ne présente

Op

aucun symptôme d'urémie; il mange le soir de la viande bouillie. On lui fait, à 7 h. 1/2 du soir, la première injection sous-cutanée (19 cc.) de sang de veine rénale défibriné, à 39, retiré à un autre chien, Pendant la nuit, il vomit.

Dimanche, 5 janvier. — A 9 heures du matin, l'animal est indisposé; il peut manger cependant la moitié d’une bouillie de 200 cc. de lait avec du pain.

A 10 heures du matin, on lui fait la deuxième injection (19 cc.} de s. v.r. déf. à 390. Une heure 1/2 plus tard, vers 11 heures 1/2, le chien n’a plus de vomissements; il mange 250 ce. de lait avec du pain. Troisième injection (15 cc.) à 8 h. du soir; pendant la nuit, quelques vomissements bilieux.

Lundi 6 janvier, à 8 h. du matin, l'animal est malade, il refuse de se lever, mais ne présente aucun trouble moteur. On lui fait une quatrième injection (16 cc.) de s. v. r. déf. à 39; il mange pendant la journée un peu de pain avec du lait et de la viande bouillie; mais il vomit tout ce qu'il a pris. Cinquième imection (30 cc.) à 5 h. 4/2 du soir.

On l'observe pendant la nuit à 10 h. du soir et à 2 h. du matin ; il n'a pas de vomissements et il est relativement bien portant.

Mardi, à 8 h. d'u matin, le chien est indisposé; ilne veut rien manger. Vers 9 h.1/4 du matin on lui fait la sixième injection.Il ne présente aucun trouble pendant la journée. À 6 h. du soir on lui injecte 38 cc. de s. v. r. déf. à 39°. Pendant la nuit, on l’'observe de 4 en 4 heures ; il est relativement bien et mange tout le lait et le pain qu'il a auprès de lui (200 ce.); vers 6 h. du matin, il a quelques vomissements.

Mercredi 8 janvier, à 8 h. du matin, l'animal vomit ; à 10 h.1/2 on lui fait la huitième injection (19 cc.) et on lui donne de l'eau chloroformée contre les vomissements.

Il reçoit, en lavements alimentaires, 500 ec. de lait; il.est calme pendant la journée sans vomissements.

A 6 h. du soir, neuvième injection (30 cc.). Lavement alimentaire. A 8 h. du soir, il commence à faiblir, sa température s'abaisse ; il succombe à 11 h. 1/2 du soir. Le poids du cadavre est de 16 kil. 800; il a perdu 2 kil. 200.