CHAPITRE Il

Récolte du sérum de la veine rénale et dosage de sa toxicité.

Le sérum utilisé pour le traitement des malades atteints de néphrites compliquées d’urémie doit, en premier lieu, ne produire chez eux aucun accident, phlegmon ou abcès. Il faut donc qu'il soit recueilli dans des conditions d’asepsie rigoureuse et conservé avec les mêmes soins; il faut, en outre, que l'animal sur lequel on le prélève soit parfaitement sain, pour qu'il ne transmette pas aux patients la maladie dont il portait en lui le germe.”

Le choix de l'animal, que l’on sacrifie pour recevoir le sang de ses veines rénales, ne semble pas indifférent. Les travaux de Guinard et Dumarest (1) ont prouvé que le sérum sanguin des diverses espèces domestiques n'avait pas toujours la même toxi-

(1) L. GuixaRD et F. DuMAREST. — Détermination de la Loxicité du sérum sanguin.—Technique et résultats. —C. R. Société de Biologie, 1897, 2. 414.

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cité; dans la classification qu'il propose, le cheval serait préférable à l’âne, au chat, au chien, au bœuf enfin, dont le sang aurait une nocivité croissante.

Hâtons-nous d’ajouter que le danger est bien illusoire. Le dosage de la toxicité d’un sérum se fait, en effet, par injéction dans les veines d’un animal; or, nos injections thérapeutiques ne se font que dans le tissu cellullaire sous-cutané ; les expériences de M. le professeur Arloingont montré qu’une dose de sérum, toxique dans le sang, ne produit plus, dans ce cas, que des troubles éphémères.Nous n’avons,d’ailleurs, jamais administré à la fois plus d’un centimètre cube desérum par kilogramme.On conçoit combien l’action toxique devient alors négligeable.

Nous avons ainsi pu sans danger et après en avoir éprouvé la toxicité par une expérience préalable, injecter à nos malades du sérum de chèvre, qui n’a donné lieu à aucun accident.

20 mai 1898. — Le sujet choisi est une jeune chèvre d'un an environ, saine et vigoureuse, qu’on immobilise sur une table. Nous nous plaçons vers la face ventrale, tondue aux ciseaux; l’aide est en face de nous, du côté du dos de l'animal.

Nous incisons largement le flanc droit ; le rein droit estreconnu et sa veine rénale dégagée, maintenue par un doigt passé en anse au-dessous d'elle. L'’asepsie est de nouveau assurée, au moment de la percer, par une cautérisation légère de la surface au fer chaud; puis nous ponctionnons la veine rénale droite avec un trocart stérilisé, dont le tube de

FAT") MES caoutchouc est adapté à un grand flacon en verre également aseptique.

Celui-ci, du type de Wolff, analogue à ceux que l'on emploie pour recueillir le sérum antidiphtérique dans le laboratoire du professeur Arloing (1), est maintenu incliné sur un petit établi en bois. Les goulots supérieurs sont garnis de trois tubes: l’un conduit le sang près du fond du flacon ; l’autre, tamponné d’ouate stérilisée, permet à l’air de s'échapper au fur et à mesure de l’arrivée du sang; le troisième servira plus tard à retirer le sérum; il est recourbé extérieurement et terminé par une pointe effilée, fermée à la lampe.

Nous obtenons ainsi un litre de sarg environ; puis un caillot se forme dans le trocart et l’obture; l'aspiration par le tube central, la pression centrifuge sur le caoutchouc ne suffisent pas à rétablir l'écoulement. On ferme alors le tube d'arrivée avec une pince et nous lions la veine rénale au-dessus de la ponction.

Par la mêmeincision du flanc droit, nous trouvons facilement le rein gauche et dénudons sa veine dans laquelle nous introduisons et fixons par uneligature un tube de verre aseptique, coudé à angle droit, plus facile à diriger dans l’axe du vaisseau qu’un trocart droit.

Malgré cette précaution, le sang s'écoule moins vite par suite de Ja diminution de pression artérielle, qui favorise bientôt la formation d’un caillot dans le

(1) Cf. ARLOING. — Préparation du sérum antidiphtérique (Sérumthérapie et Diphtérie).

RE tube de verre ; nous avons encore recueilli 800 cc. de sang environ.

Enfin, après la ligature de la veine rénale gauche, nous retirons aseptiquement les deux reins de l'animal que nous emportons dans un linge stérilisé sans les séparer de leur capsule. Ils servent, le jour même, à la préparation d’un extrait rénal dilué (1), qui sera utilisé comparativementavecle sérum (Voir Obs. D.

L'animal, très anémié et épuisé par sa perte de sang, est tué à la fin de l'opération.

23 mai 1898. — Sérum de trois jours. — Le caillot s'est séparé du sérum dans les grands flacons ; il est ferme, bien rétracté, d’un rouge vif ; le sérum clair, légèrement ambré, est décanté avec toutes les précautions de rigueur dans de petits flacons de 20 ec. bouchés et lutés à la parafine bouillante. |

Ts sont conservés « dans un lieu frais et obscur, à l'abri des germes et des variations de température. »

Une partie du sérum de la veine rénale de chèvre est mise en réserve pour le dosage de sa toxicité. Nous aurons lieu de revenir sur la technique de cette opération à propos de la toxicité urinaire.

Mardi, 24 mai 1898. — Toxicité du sérum de 4

jours. — Le sérum de veine rénale est injecté dans la veine jugulaire d’un lapin de 2 kil. 490, sain et vi-

(1) M. le Dr Jacquet, pharmacien de 1re classe, qui s’est spécialement occupé de cette question, a bien voulu secharger gracieusement de celte préparation.

goureux, suivant la méthode préconisée par M. le D° Guinard (1).

Voici les détails de l'expérience :

Au 3e cc., on observe déjà un réveil très accusé du péristaltisme intestinal. Myosis immédiat, (il est vrai que le lapin est exposé directement à la lumière).

Au Te ce., un peu d’agitation, mouvements de défense.

Au 10e cc., tendance au rythme de Cheyne-Stokes, mais sans pause respiraloire. Le myosis est plus marqué, ainsi que les mouvements de l'intestin.

Au 19% ce., l'animal commence à saliver et se débat.

Au 25e cc.; il a un peu d’exorbitisme ; la salivation croît. La pupille réagit encore à la lumière ; le péristaltisme s’est arrêté.

Au 37e cc., exorbitisme très met; la pupille se dilate largement et se resserre alternativement ; la respiration s'accélère ; contraction fibrillaire des muscles.

Au 38c5 cc., l'animal meurt sans convulsions.

Le sérum de veine rénale n’est donc actuellement

toxique qu’à la dose de 15 cc.4 (=) par kilogr.

d'animal, c'est-à-dire un peu moins que le sérum humain normal (2).

Ce pouvoir toxique s'atténue, d’ailleurs, spontauément les jours suivants, jusqu'au quinzième ou vingtième jour. De- nombreuses expériences ont montré à Guinard et à Dumarest (3) que cette rapide

(4) L. GuINARD. — Technique expérimentale relative à la détermination du degré de toxicité des urines. — C.-R. Société de Biologie, 1893, p. 489.

(2) DUMAREST, — Thèse, Lyon 1897. — Sérum humain normal = 17 cc. par kilog.

(3) L. GuinaRD et F. DUMAREST. — Alténuation spontanée de la toxicité des sérums normaux et pathoiogiques. — C.-R. Société de Biologie, 1897, p. 416.

RON Se diminution, observée constamment, pour tous les sérums normaux et pathologiques, n’entraîne pas une modification parallèle du pouvoir antitoxique, dans les sérums thérapeutiques; ils ont constaté qu'un sérum antidiphtérique, âgé de près de deux ans, conservait une activité préservatrice presque normale (1). |

Nous pouvions néanmoins nous demander quelle serait la durée d’activité du sérum dela veine rénale. L'expérience clinique est venue nous renseigner à cet égard ; car nous avons pu enregistrer le plus remarquable succès, 46 jours après la récolte de notre sérum (Obs. I).

Le sérüm de veine rénale, recueilli dans des conditions parfaites d’asepsie, peut donc se conserver, en gardant ses propriétés antitoxiques, alors même qu'il a perdu la plus grande partie de son pouvoir toxique.

(1) ARLOING. — Conservation du sérum antidiphtérique. Lyon Médical (24 novembre 1895).