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sur le fait des contractions antipéristaltiques de l'estomac, indépendantes de toute lésion du pylore, partant du pylore et amenant avec de vives douleurs des vomissements incoercib'es. Elles résistèrent à la dilatation de cet orifice.

Nousarrivonsainsiàla gastro-entérostomie etcette opération est à l'heure actuelle, une des meilleures qui ait été pratiquées sur l'estomac,

Aussi chaque jour, voit-il ses indications augmenter en même temps que sa perfection s’accroître. D'abord appliquée aux cancers seulement, elle le fut ensuite et surtout aux ulcères et à la sténose consécutive du pylore. Enfin, des chirurgiens audacieux l’'employèrent contre les vomissements incoercibles de l’hystérie avec ou sans lésions ulcéreuses. Déjà en 1898, Ewald (Wiener med. Wochen.),cite un cas de spasme pylorique purement hystérique, traité et guéri par la gastro-entérostomie ; et pour lui, l’indication en est très rationnelle. Malheureusement, il nv’a été impossible de retrouver l'observation de ce cas.

En 1900, au Congrès de Paris, Von Eiselsberg (de Kœnigsberg), dans une statistique de 160 opérations pratiquées sur l'estomac pendant Îles quatre dernières années, cite un cas de vomissements rebelles hystériques et y a remédié par la gastro-entérostomite. Il a bien voulu nous communiquer les renseignements suivants :

[1 s’agit d'une malade hystérique à vomissements incessants, rebelles à tout traitement médical,

EN

[re OPÉRATION.

Le 18 janvier 1898, on pratiqua une gastroplastie pour un estomac en sablier, Une bride circulaire divise en deux pottions l'estomac. Une large voie de communication est assurée entre le pylore et le cardia.

IIe OPÉRATION.

Le 10 juillet 1898 ,nouvelle gastroplastie pour cet estomac en sablier. Comme lors de la première intervention, la partie resserrée permettait le passage de deux doigts.

IIIe OPÉRATION.

Le 24 mars 1899, une gastro-gastrotomie fut pratiquée. Il y a des adhérences tout autour de l'estomac, surtout vers la paroi antérieure de l'abdomen. Le rétrécissement existe encore entre la portion d’estomac située vers le pylore. et la partie placée vers le cardia. On anastomose ces deux parties.

IVe OPÉRATION.

On fit une gastro-entérosiomie antécolique le 29 décembre 1901. Il y avait de nombreuses adhérences. Une fistule gastro-gastrostomique permettait le passage du doigt. La partie située vers le cardia s'était atrophiée, l'estomac sembiait donc normal. Réunion par première intention sans aucune réaction. Mais à l'heure actuelle le malade continue à vomir, malgre cette opération, faite pour voir s’il y avait un ulcère, que l’on ne trouve pas.

Ainsi donc quatre opérations en deux ans: dilatation du rétrécissement, deux gastro-gastrostomies, une gastro-entérostomie, le tout sans bons résultats.

T'uffier fut plus heureux dans un cas de borbo-

BAS ras

rygmes avec spasme pylorique.Voici son observation én\resuner

CHARS Ces borborygmes étaient sans aucune cause appréciable, il y a neuf ans, n'apparaissant d'abord qu'à des intervalles éloignés. mais devenus dans ces dernières années continuels et excessivement violents. La nuit même ils torturaient le malade qui perdant le sommeil et n'osant plus manger,car l'ingestion d'aliments augmentait ses souffrances, se mit à maigrir rapidementet à s’affaiblir au point de ne plus pouvoir travailler. Pas de vomissements...

see Désespérée de se voir sans travail, de souffrir et de ne pouvoir manger,après avoir essayé toutes les médications possibles, la malade vient me trouver, décidée au suicide si nous refusions de l’opérer.....

Pensant que la dilatation d'estomac est peut-être due à une légère sténose pylo'ique, nous voulons tenter au moins une laparotomie exploratrice.

Opération. On trouve des brides fixant le pylore à la face inférieure du foie. L'une est surtout longue.

Il y a un rétrécissement duodénal. On fait une gastroentérostomie postérieure. L'opération est parfaite et la malade sort après seize jours d'hôpital. Vingt-quatre jours plus tard, elle avait repris son travail.

En 1898.M. le professeur Villard fit une opération de même nature chez une jeune femme, pour des vomissements Incoercibles hystériques. Mais on discuta beaucoup ce cas, car, quelques temps après, la femme mourut de lésions tuberculeuses. Les vomissements étaient-ils réellement hystériques ou bien tenaient-ils à une gastrite pré -tuberculeuse ? Toute Ja question est là. Quoiqu'il en soit, la tuberculose pourrait bien s'être greffée sur ce sujet hystérique,

SROP SE

débilité, cachectisé pour ainsi dire par le rejet total et continuel de nourriture.

M. le professeur Jaboulay rapporte qu'il a gastroentérostomisé une malade hystérique pour mouvements anti-péristaltiques de toute la masse intestinale; il y avait vomissements rapides après les lavements. Elle lui avait été adressée d'un service de médecine, pour une fistule gastro-colique supposée qui, du reste, n'existait pas. Il a également pratiqué une gastro-entérostomie pour le cas que j'ai cité plus haut, à propos de la dilatation digitale du pylore. Nous avons vu que les vomissements avaient continué, ils ne cessèrent complètement que trois ans plus tard après la gastro-entérostomie.

Enfin, voici un cas type de ces vomissements rebelles également biea guéris par l'opération.

Due à l'obligeance de M. le Dr DELorE

P. M., 30 ans. La malade vient de la salle B. Teissier, où elle était entrée pour douleurs d'estomac. La mère est morte de pneumonie, son père encore vivant. [Il souffrait de l'estomac et avait quelques vomissements. Un de ses frères avait aussi des douleurs d'estomac accompagnées de vomissements.

Jusqu'à 12 ans, la malade a joui d’une bonne santé. A douze ans, elle eut une fièvre typhoïde, et c'est à partir de cette époque que commencèrent les premières douleurs stomacales. Menstruation à 16 ans, assez régulière.

Depuis pas d'enfant. Pas de fausse couche, pas de syphilis, pas d’alcoolisme.

La malade rentre à l'hôpital pour des vomissements répétés. I] y a sept ans qu’elle vomit, mais depuis l’âge de

Hope

douze ans, elle souffre de l'estomac. C'étaient des douleurs assez vagues, survenant aussi bien à jeun qu'après avoir mangé, mais 1l n'y avait ni vomissements, ni hématémèse. Ces troubles persistèrent avec des alternatives de rémission et d'exaspération jusqu’à l'âge de 23 ans. L'état général était bon, il n'y avait pas d’amaigrissement.

À 23 ans, apparition des vomissements. Ceux-ci se produisent quelquefois à jeun, mais le plus souvent après l’ingestion des aliments. Assez souvent vomissements sanglanis avec nombreux caillots noirs, dit la malade. Pas de troubles intestinaux, mais l’état général ne tarde pas à baisser progressivement ; la malade maigrit peu à peu et perdit ses forces. Les douleurs et les vomissements persistent, elle consulta un médecin qui l’envoya à Vichy. Depuis sept ans, elle fait chaque année une saison à Vichy et chaque fois elle en revient améliorée. Maïs cet état n’est que passager, et au bout d’un mois ies phénomènes reprennent avec la même intensité qu'auparavant.

A son entrée, la malade dont la peau est très pigmentée paraît très amaigrie. L’exploration de l'estomac ne révèle la présence d’aucune tumeur, la pression à la région épigastrique détermine une vive douleur avec irradiations dans le dos. En même temps, la peau à ce niveau est le siège d'hyperesthésie très accentuée, la simple préhension de la peau fait naître Jes mêmz2s douleurs que la pression.

L’'estomac ne semble pas dilaté, pas d'ondulations épigastriques, mais clapotage assez net.

La malade vomit à peu près tout ce qu’elle prend, qu'il s'agisse de liquides ou d’aliments solides. Quant aux hématémèses, elle se réduisent pour le moment à de l’hémosiatémèêse. Ce phénomène attire l'attention du côté de son système nerveux et l'examen fit découvrir des stigmates hystériques très nets : douleurs à la pression dans la région ovarienne, clou hystérique, abolition complète de la sensibilité de tout le côté gauche, sauf au niveau de l'estomac, anesthésie pharyngée, anesthésie conjonctivale et, en outre,

abolition à peu près complète de la vision dans l'œil gauche.

Ces phénomènes nerveux associés à l'absence de tumeur et de symptômes pouvant s'appliquer soit à un ulcère soit à un néoplasme, font songer à des vomissements hystériques.

Pas de troubles du côté de l'intestin, rien au cœur ni aux poumons, pas d’albumine dans les urines.

14 août, — Laparotomie sus-ombilicale. Le foie est très abaissé. L’esiomac une fois découvert, on fait une gastroantéro-anastomose postérieure transmésocolique (procédé de Von Hacker) avec le bouton de Jaboulay. — Suture du péritoine au catgut. Suture complète de la paroi.

18 août. — Suites opératoires simples. La malade n'a eu qu'un vomissement léger avant-hier.

Alimentation avec lait et œufs.

Pansement le mercredi ; tout va bien.

22 août. — On enlève les fibres. Plaie guérie. La malade s'alimente très bien. On la fait repasser à Sainte-Marie, d’où elle venait.

Plus de vomissements.