L. COUTURIER
tance. Elle peut être mise en évidence soit en faisant faire à la malade de grandes respirations tandis qu’on tient la main exactement appliquée sur l’abdomen, soit encore en lui faisant accomplir des mouvements alternatifs de flexion et d’extension du tronc. Inversement on pourra chercher à mobiliser sur le plan sous-jacent la paroi de l’abdomen. Cette manœuvre permettra souvent de percevoir des frottements, une sorte de « bruit de cuir neuf » indiquant que deux surfaces glissent l’une contre l’autre. Ces frottements, témoins d’un certain degré d’inflammation, ne seront pas incompatibles avec des adhérences, mais celles-ci seront encore certainement lâches et incomplètes. Nous laisserons de côté les procédés agressifs de Graily-Hewitt, de Bird, pour rappeler que de Haën « croyait qu’il n'existait pas d’adhérences quand on apercevait, dit-il, sensiblement au toucher la fluctuation de l’eau épanchée, à la distance d’un travers de doigt entre la tumeur et le péritoine ». Cela demande une certaine finesse du palper chirurgical. Mais, et c’est l’avis formel de notre maître, M. Jaboulay, il est certain que la superficialité de la sensation de flot a une grande importance. À tel point que lorsque avec la saillie antérieure du ventre propre aux kystes de l'ovaire et d’autres signes de cette tumeur coexiste une sensation de flot nette, étendue et superficielle, il faut diagnostiquer fermement, non seulement kyste de l'ovaire, mais kyste adhérent au péritoine pariétal. À plus forte raison devrat-on soutenir cette opinion si l’on peut voir à travers la paroi et se communiquant à elle les ondulations imprimées au liquide par la percussion.
C’est donc surtout sur ce symptôme, coexistant avec des poussées inflammatoires précédentes, que l’on devra
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s’appuyer pour diagnostiquer les adhérences antérieures d’un kyste de l'ovaire.
Ajoutons que tout kyste ponctionné, une ou plusieurs fois, est certainement adhérent, au moins dans les points où les ponctions ont été faites.
Nous nous occuperons au chapitre des kystes rétropéritonéaux des adhérences profondes, viscérales, beaucoup plus difficile à reconnaitre.
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