CHAPITRE VI

Traitement et son pronostic.

D’après tout ce qui précède, nous avons vu qu’aujourd’hui ni le volume d’un kyste, ni ses adhérences antérieures ne peuvent être considérés comme des contre-indications à l’intervention.

Actuellement, les ponctions comme moyen curatif, les injections irritantes iodées ou autres sont bien abandonnées. Le vrai traitement est l’ovariotomie.

L'étude de la technique de cette opération ne rentre pas dans notre cadre. Disons seulement qu’une incision de 15 ou 18 centimètres suffit le plus souvent. Parfois, cependant, on se voit vbligé de la prolonger « de l’appendice xyphoïde au pubis » (Pozzi).

Pour ce qui est du détachement des adhérences antérieures, les uns se contentent d’inciser doucement, couche par couche, jusqu’à arriver sur la paroi kystique. Ceci fait on insinue peu à peu ses mains par la plaie abdominale

en rompant au fur et à mesure les adhérences par une sorte de grattage. Mais parfois le péritoine pariétal est intimement soudé au kyste. Leur point de séparation est difficile à reconnaître. Aussi certains opérateurs (Duret)(1) conseillent d'agrandir par en haut l’incision jusqu’à tomber au delà des limites du kyste. On dégage alors celui-ci de ses adhérences, d’avant en arrière, par l’action répétée du bord cubital de la main.

À un autre point de vue, les uns commencent par ponctionner le kyste avant de le dégager; les autres, au contraire, cherchent à l’énucléer tout entier sans l’ouvrir. — On devra surtout se guider pour cela sur le volume du kyste, la tension de son contenu, et les craintes que l’on peut avoir de le rompre involontairement et d’en voir le contenu se répandre dans la cavité abdominale.

La tumeur une fois extraite, s’il n’est tombé dans le péritoine aucun liquide septique, il faut bien se garder d’en faire le lavage. Il faut se contenter d’en faire une toilette attentive et d’en éponger soigneusement les culsde-sac.

Dans le cas où quelque accident ferait redouter la contamination du péritoine, on en ferait le lavage. — Dans ce cas, le liquide qui conviendra le mieux à sa toilette sera celui (2) qui sans introduire de microorganismes, et en entraînant ceux qui y seront tombés, se montrera le plus inoffensif pour les cellules endothéliales. L'eau bouillie tiède remplira au mieux toutes ces indications.

(1) Duret, observ. II.

(2) Achalme et Courtois suffit. Gazette des hôpitaux 1890. (Du rôle des microbes dans l’étiologie et l’évolution des péritonites aiguës.)

de

Nous ne dirons rien du traitement du pédicule, ni de la façon de suturer les parois abdominales.

L'opération, proprement dite, terminée heureusement, la complication la plus fréquente, celle qu’on redoute le plus, qui faisait la terreur des chirurgiens, c’est sans contredit la péritonite. Il est certain que quelles que soient les précautions prises, ou la voit parfois éclater sans qu’on puisse accuser aucune erreur, aucune faute dans la technique opératoire.

Il semble évident, lorsque l’on compulse un certain nombre d'observations de grands kystes adhérents, que cet accident est plus rare dans ces cas-là, qu'avec les kystes les plus simples.

Nous avons déjà trouvé cette opinion dans le chapitre de l'historique. Clay, Butcher l'ont émise tout au long, en la basant sur la diminution de susceptibilité du péritoine.

Plus récemment, le D° Jentzer (1), à propos de l’ovariotomie pratiquée deux fois sur la même malade, dit : « Sur 76 cas dont l'issue est connue, nous enregistrons 68 guérisons et 8 morts, soit 10,52 0/0 de mortalité. Nous pouvons donc émettre l'opinion qu'une deuxième ovariotomie donne des résultats aussi bons, peut-être meilleurs que ceux obtenus dans la première opération.

« La bénignité de la laparotomie répétée nous paraît résulter du fait qu'après une opération abdominale, le péritoine subissant un certain degré de prolifération de son tissu conjonctif s’épaissit et qu’il a par cela même des

(1) Ex-professeur de gynécologie opératoire, Genève (Arch. de Tocologie, 1889).