OBSERVATION II

Enorme kyste de l'ovaire du poids de 40 kilog. Adhérences totales à la paroi antérieure. Procédé opératoire particulier. — Opération faite par M. Duret de Lille. — Observation recueillie par M. Monestie, interne des hôpitaux, et publiée dans le Journal des sciences médicales de Lille, 10 février 1894.

Irma T..., âgée de 57 ans, entrée à l’hôpital pour une énorme tumeur au ventre. Tumeur remontant à 41890, ponctionnée huit fois. À son entrée à l’hôpital le ventre est énorme. Cette femme, dont le sommeil est excellent, dont l’appétit est bon, dont toutes les fonctions s’accomplissent normalement, qui n’a jamais éprouvé que de légères nausées, dont l’état général est satisfaisant, quoique elle ait un peu maigri, demande à être délivrée de la masse énorme qui l'empêche de travailler.

Circonférence 1 m. 43. Quand la malade est couchée, la limite inférieure descend jusqu’au tiers inférieur des cuisses. Du côté du thorax, tout est dilaté, l’appendice xyphoïde est fortement soulevé. Le tégument présente de nombreuses veinosités. Des anastomoses multiples faisant communiquer la veine sous-cutanée abdominale avec la mammaire interne y sont nettement dessinées. La paroi est œdématiée en bas : on trouve aussi un peu d’œdème des malléoles, surtout le soir. Toute la masse est absolument mate; en haut il n'existe que la sonorité thoracique. Si l’on fait coucher la malade sur le flanc, la sonorité apparaît dans le flanc opposé, seulement en arrière de la ligne axillaire.

On a la sensation de flot dans tout le ventre, avec une sonorité parfaite, Pourtant la palpation révèle une poche fortement tendue, Elle a une forme sphéroïdale, saillante sur la ligne

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médiane, aplatie sur les flancs. L’ombilic est complètement déplissé et saillant. Du côté gauche, à mi-chemin de lombilic et de l’épine iliaque antéro-supérieure, on sent une masse indurée, de la largeur de la main, qui correspond au siège de ponctions.

Par le toucher, on reconnaît que le col est petit, situé en arrière, L'utérus est en antéflexion. Dans le cul-de-sac antérieur on trouve aussi des bosselures; la sensation de flot n’y est pas perceptible. |

Incision de 10 centimètres sur la ligne médiane, qui fait péné- ‘trer directement dans le kyste par suite de la symphyse kystopariétale. Aussi M. Duret prolonge-t-il l’incision jusque près de Pappendice xyphoïde. Dans les lèvres de l’incision on aperçoit le péritoine normal, mais seulement jusqu’à quelques centimètres au-dessous de l’appendice. Le chirurgien crée là une ouverture suffisante pour passer la main et contourner la paroi postérieure du kyste... L'adhérence est ancienne, solide, fibreuse, saigne peu et répond à la vaste surface antérieure de cet abdomen énormément distendu. Au niveau de la région où les ponctions ont été faites, la solidité des adhérences est telle que de larges portions de la paroi du kyste restent fixées ; on les extirpe plus tard aux ciseaux courbes. Quelques adhérences postérieures. Pédicule épais et membraneux de 8 à 10 centimètres de largeur.

L’extirpation opérée, grand lavage du péritoine, suture à trois places, pansement à l’iodoforme.

Soirée excellente, pas de vomissements, presque pas de douleurs. La nuit est bonne, la journée du lendemain aussi. Dix-sept jours après l'opération, la malade se lève. Le vingtneuvième jour elle quitte l'hôpital guérie.