MARCHE ET PRONOSTIC

La maladie évolue ordinairement avec lenteur, surtout dans les cas de kystes du para-ovaire. À moins qu’une complication vienne aggraver le pronostic, le bon état général se conserve.

Un kyste venant de l’ovaire aurait une marche plus rapide.

Quant aux kystes papillaires, ils auraient une évolution variable, mais tendant plutôt vers la malignité.

M. Tédenat cite, dans le Montpellier médical de 189%, le cas d’une femme dont le kyste se serait accru en un mois; par contre, Julia Wykowska-Dunin opéra une femme ayant porté un kyste papillaire pendant vingt-trois ans. Il nous faut aussi songer à la possibilité d’une récidive et à certains troubles post-opératoires. C’est ainsi que nous citerons un cas d’abaissement et rétrodéviation utérine après ablation d’un kyste inclus, dont M. le docteur Gilis, de

Nimes, a bien voulu nous autoriser à publier l’observation :

OBsERvATION VII

Kyste inclus du ligament large. Ablation de la tumeur. Abaissement et rétrodéviation utérine après l'intervention.

Madame X..., 27 ans, mariée, examinée le 14 novembre 1896 et opérée, le 10 décembre 1896, par le docteur Gilis,

de Nimes, À AU AE ST

nie

Antécédents héréditaires. — Père mort, à 52 ans, suite d’accident; mère, âgée de 53 ans, se porte bien; deux frères, dont l’un est rhumatisant et l’autre en bonne santé ; sœur anémique.

Antécédents personnels. — Madame X.. n’a jamais eu de maladie sérieuse; une angine en 1894. Elle à eu une fillette, il y a cinq ans, qui est morte à l’âge de deux mois. Après l’accouchement, elle a gardé le lit pendant dix jours.

DÉBUT. — C’est quelques temps après son accouchement qu’elle commença à souffrir des reins. On la Solgna pendant quatre ans à Alais, où elle habitait alors, et on constata une métrite. Jusqu'en 1893, elle ne cesse de maigrir. Elle évalue son amaigrissement à 10 kilos environ. Depuis cette époque, elle a repris un peu, mais lentement ; car elle souffre toujours des reins et du ventre.

Agée de 27 ans, de taille ordinaire, elle est pâle de figure et de corpulence moyenne. Rien à signaler du côté du poumon, ni du côté du tube digestif, En montant les escaliers, elle est assez essouflée, mais son cœur est normal. Les règles sont régulières, durent trois jours en moyenne, mais sont douloureuses. Elle urine Souvent, mais les mictions ne sont pas douloureuses.

En marchant ou dans la station debout, elle éprouve une sensation de pesanteur. Le ventre est endolori, mais il n’y a pas de très vives douleurs. Elle se plaint également des reins et cet état de souffrance est presque continu. Le ventre n’est pas gros et ce n’est que l’examen combiné du toucher et du palper qui donne les renseignements suivants :

On trouve la région de l’ovaire droit occupée par une grosseur du volume d’une orange. Les symptômes douloureux Sont signalés par la malade plutôt à gauche et, cependant, la tumeur est à droite, L’ntérus est rejeté sur le côté gauche; le fond, en haut et à gauche. Le côté droit est oc-

MO

cupé par une tumeur arrondie, régulière, lisse, rénitente, non douloureuse à la palpation. Elle ne rappelle en rien l’annexite, elle n’a pas la consistence du fibrome. On pense de suite à un kyste et, par sa position, son immobilité relative et son enclavement dans le bassin, on est amené à porter le diagnostie de kyste inclus dans le ligament large droit.

La malade est réexaminée les 20, 25 novembre et 4 décembre. L’opération est décidée. Elle est faite, le 10 décembre 1896, par M. le docteur Gilis, assisté de trois de ses confrères.

L’anesthésie est faite au chloroforme et la malade est placée-dans la position inclinée. L'ouverture du ventre ne présente rien de particulier. On aperçoit facilement la grosseur qui fait saillie à droite. L’intestin est refoulé et maintenu par des compresses stérilisées ; une grande valve, placée à droite et maintenue par un aide, permet de voir la tumeur qui a à peu près la grosseur d’une orange. Le ligament large est incisé et le décollement du kyste se fait assez facilement ; il est enlevé en entier. (Le kyste a été conservé par le mari dans un bocal avec de l’alcool pendant plusieurs années.) La plaie saigne peu. Suture du ligament large. La paroi abdominale est suturée, pas de drainage. Suites normales; tout va bien pendant quelques temps.

Cinq ou six mois après, la malade se plaint de pesanteur dans le bas-ventre et dans les reins et, à un nouvel examen, pratiqué en 1895 par le docteur Gilis, on constate un abaissement et une rétroversion utérine qui nécessitent l’emploi de pessaire. |

Quelques soulagements, mais si la malade passe cértaines périodes sans souffrance, ces malaises reviennent à la suite d’une marche un peu longue ou au moment des règles.

En présence de cet état de malaise, qui revient de temps

Ne

à autre, la malade voit à Montpellier M. le professeur Tédenat, qui constate également l’abaissement et la rétrodéviation et qui conseille une intervention, mais la malade refuse toute opération.

En résumé, cette observation présente deux points intéressants à signaler :

1° La possibilité de l’ablation complète d’un kyste inclus dans le ligament large ;

2° Le changement de position de l’utérus, qui était en haut et à gauche avant l’opération et qui, six mois après, était abaissé et rétrodévié.

Certains auteurs, comme Kæberlé, Lawson-Tait, Castaneda y Triena, ont considéré les kystes inclus comme étant d’un pronostic bénin.

Nous nous permettrons d’en douter, car les phénomènes de compression, la malignité des kystes papillaires, leur récidive facile, leur rupture possible, ainsi que toutes les complications sur lesquelles nous croyons nous être suffisamment étendus, ne pourront que compromettre l’état de notre malade, à moins qu’une intervention précoce vienne arrêter la tumeur dans sa marche progressive.

dar