ETUDE ANATOMIQUE ET ANATOMOPATHOLOGIQUE

Avant d’aborder l’étude anatomopathologique des kystes inclus, il nous paraît indispensable de définir, en quelques mots, ce que l’on entend par « ligaments larges » et « par inclusion ».

Le corps utérin est pourvu d’un revêtement péritonéal qui lui adhère intimément et forme le périmetrium. Arrivés sur les côtés de l’utérus, les deux feuillets du perimetrium, qui englobent la face antérieure et la face postérieure de cet organe, s’appliquent l’un à l’autre pour se porter ensuite vers la paroi latérale du bassin. De cette disposition résulte la formation de deux cloisons transversales qui, à droite et à gauche, unissent l’utérus aux parois de l’excavation et qui divisent la cavité pelvienne en deux portions : l’une antérieure ou vésicale, l’autre postérieure ou rectale. C’est à ces replis péritonéaux, doublés de fibres musculaires lisses venant de l’utérus (Rouget) et unis entre eux par une couche plus ou moins épaisse de tissu cellulaire, que l’on a donné le nom de « ligaments larges ».

Les deux feuillets séreux des ligaments larges n’adhèrent done pas intimément l’un à l’autre et c’est ainsi que, dans la nappe du tissu cellulaire qui les sépare, nous voyons cheminer des lymphatiques, des vaisseaux san-

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guins et des nerfs constituant le plexus utéro-ovarien. Ces ligaments ont done un contenu et c’est évidemment sur lui que se portera toute notre attention dans l’étude que nous avons entreprise.

À côté des vaisseaux et nerfs que nous venons de citer, nous distinguerons, normalement chez l’adulte, trois organes dans ce que nous nous permettrons d’appeler « une cavité » comprise entre les deux feuillets des ligaments larges.

Ce sont:

Le ligament rond, qui occupe l’aileron antérieur ;

La trompe, qui occupe l’aileron moyen ;

Enfin l'ovaire, incomplètement enveloppé par le péritoine, mais dont le hile regarde la cavité du ligament et qui occupe l’aileron postérieur. |

Mais, à côté des organes que nous venons de mentionner, il en est d’autres jouant un rôle primordial dans l'histogenèse des tumeurs qui font l’objet de notre travail; ce sont les restes embryonnaires représentés par l’organe de Rosenmüller, résidu du corps de Wolff et le canal de Gærtner.

Il nous semble, ainsi, avoir suffisamment décrit, avec son contenant et son contenu, ce que les anatomistes dénomment ( ligaments larges » et, nous basant sur cette description, nous croyons être en mesure d’aborder la définition de € l'inclusion ». Nous pourrions donner de ce terme une définition presque personnelle; nous nous contenterons de transcrire celle proposée par Lassalle, dans son travail sur € les tumeurs incluses dans les ligaments larges », inspiré par le professeur Tédenat (Thèse Montpellier, 1891), et qui, dans sa simplicité, n’en est pas moins excellente: « D'une manière générale, dit-il, nous appellerons tumeur incluse dans les ligaments larges toute tu-

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meur occupant la cavité virtuelle de ces deux ligaments el ayant tendance à les dédoubler, c’est-à-dire à écarter l’une de l’autre les deux parois ». Rt, ainsi que nous le fait remarquer Lassalle, il résulte de cette définition que notre kyste, puisque nous étudions particulièrement les kystes, sera coiffé par la séreuse et par les fibres musculaires lisses, dont nous avons déjà parlé dans notre étude anatomique des ligaments larges.

Ceci dit et ces premiers jalons solidement posés, nous allons pouvoir entamer l’étude de la tumeur proprement dite.

Nous n’insisterons pas sur l’énumération des différentes variétés de tumeurs incluses entre les deux feuillets des ligaments larges et nôus nous contenterons de signaler que les unes, primitives, les autres, originaires de l’utérus ou de ses annexes, se présenteront, soit sous forme de tumeurs solides, soit sous forme de tumeurs kystiques. Ces dernières seules feront l’objet de notre étude et encore, parmi elles, ferons-nous une place toute particulière aux « kystes dermoïdes », aux & kystes hydatiques » et à ceux du « ligament rond ».

Les NÉOFORMATIONS DERMOIDES atteignent, généralement, la grosseur d’une orange ou d’une tête d’adulte. Elles sont tapissées, à leur face interne, par une membrane rappelant la peau par son aspect et sa structure. Leur contenu est variable. On y trouve généralement de longs cheveux roulés, agglutinés ensemble, ainsi que des résidus de tissu musculaire nerveux ou osseux. Il arrive, quelquefois, de rencontrer ces tumeurs en combinaison avec d’autres formes kystiques de l’ovaire.

Les kystes dermoïdes sont rarement inclus. Tout au plus, en effet, pourrons-nous citer les cas d’Abel, Sanger, Ferrand, Rendu. M. le professeur Tédenat, qui en signale

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deux cas, dans son étude sur les « kystes papillaires de l’ovaire » (Montpellier médical), a bien voulu nous donter une observation de kyste dermoïde, que nous nous permettons de publier.