CHAPITRE III

Des dégénérescences des kystes dermoïdes.

Dès le début nous devons signaler une remarque importante faite au sujet de la dégénérescence des kystes dermoïdes par Dor et Bérard; c’est que tous les cas publiés se classent en deux catégories bien tranchées : | |

1° Parfois, les noyaux secondaires sont composés des mêmes éléments que la tumeur originelle et on y trouve un revêtement épidermique avec poils, glandes sébacées et sudoripares. Ce ne sont alors que des portions disséminées d'une mème tumeur, de véritables greffes qui se sont faites dans la zone génitale ;

2° D'autres fois, les noyaux secondaires ne sont formés que d’un seul tissu, par des cellules cancéreuses provenant du kyste dégénéré, les noyaux seuls peuvent être regardés comme secondaires à une évolution maligne, ils indiquent par leur présence que la dégénérescence néoplasique a atteint un second stade de son évolution. En effet, la dégénérescence maligne se fait d’abord à l’intérieur du kyste; sa croissance est limitée alors par l’enveloppe fibreuse de ce dernier, qui sert de barrière résistante pendant une période plus ou moins longue. Mais il arrive un moment où les cellules cancéreuses arrivent néanmoins à (raverser la paroi et à former à la surface externe de véritables végétations en chou-fleur. La généralisation va pouvoir s'effectuer ; l'infection se fera par contact de proche en proche.'On a cité quelques cas de propagation à distance par la voie Iymphatique ou sanguine et notre observation à ce sujet en est un bel

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exemple, mais ce mode de dissémination est tout à fait exceptionnel. Après cet aperçu général il nous est possible de passer en revue les différentes variétés de dégénérescences observées dans les kystes dermoïdes et d'en mieux comprendre l'anatomie pathologique. |

Nous décrirons successivement:

1° La dégénérescence épithéliale la plus fréquente qui comprend elle-même la dégénérescence des épithéliums pavimenteux, la dégénérescence épithéliale cylindrique et la dégénérescence carcinomateuse proprement dite ;

2° La dégénérescence sarcomateuse ;

3 La dégénérescence des nn vasculaires :

Nous accompagnerons chacune de ces formes d’un exemple choisi parmi les observations s’y rattachant.

Dégénérescence épithéliale

Les travaux de H. A. Pilliet nous éclairent sur [a marche de la dégénérescence épithéliale dans les kystes dermoïdes de l'ovaire ; c’est au niveau de la papille, c’est-à-dire dans le lLissu propre de l'embryon rudimentaire, aux dépens des glandes nombreuses que cette région renferme, que se trouve le point de départ de l’évolution épithéliomateuse, Point n’est donc besoin de le chercher ailleurs, sur différents points de la poche, comme on pourrait le faire pour les Kystes mucoïdes. Des coupes pratiquées au niveau de cette papille montrent souvent un véritable gâteau interstitiel étalé et formé par des cellules épithéliales, polymorphes volumineuses, dont plusieurs sont multinucléées; : ces cellules remplissent des cavités assez étendues et constituent un véritable épithélioma développé aux dépens des glandes sébacées, comme tend à le prouver la présence de graisse infiltrant les cellules. De là partent des masses nodulaires qui s’enfoncent dans le tissu cellulô-adipeux de la paroi et y forment des lobules d’adénomes dont les plus centraux présentent encore quelques cellules en voie de transformation graisseuse. Ces nodules suivent les cloisons fibro-vasculaires et s’enfoncent assez

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loin dans la capsule qui contient d'autre part des nappes d'un tissu granuleux, riche en noyaux. Sur des points voisins, les glandes diffusées prennent un aspect tout à fait différent de Fi des glandes sébacées ordinaires ; elles offrent des culs-de-sac très petits, en sorte que la coupe prend un aspect aréolaire : elles ne sécrètent plus de graisse et leurs éléments restent clairs. L'ensemble qu’elles forment rappelerait assez bien celui d’un

uncer des glandes salivaires si d'une part la présence de poils au. milieu de la masse, d'autre part leurs connexions étroites avec les glandes sébacées ne permettaient de rapporter leur origine aux dépens de ces derniers organes.

OBS Eretlt D: K. YAMAGIWA. — Archiv. für pathologische anatomie —(N irehow). à — Sur deux cas de dégénérescence carcinomateuse de kystes dermoïdes de l'ovaire avec métastase. (Résumé.)

1er cas. — La femme Y, âgée de 60 ans, sans antécédents héréditaires intéressants, est l'ainée d’une - famille nombreuse et bien portante; réglée à 18 ans, elle a atteint la ménopause à l’âge de 53 ans.

Elle à eu cinq grossesses normales et un an après son dernier accouche-

ment, âgée alors de 34 ans, elle prétend avoir senti dans la région hypogastrique droite une tumeur douloureuse de la grosseur d’un œuf de poule, tumeur qui depuis lors a augmenté peu à peu de volume. Depuis le mois de mars 1894, elle s’est apercue de l’existence d’une autre tumeur tout aussi douloureuse dans la fosse sus-claviculaire gauche, dont le volume, au mois de septembre de la même année, atteignait celui d’un œuf d'oie.

A cette date, la première tumeur remplissait toute la fosse iliaque gauche et était devenue le siège d’intolérables douleurs. En même temps, l’amaigrissement de la patiente était extrême et un œdème considérable occupait les deux membres inférieurs. La malade ne tardait pas à succomber.

Résultat de l'aulopsie pratiquée le 24 octobre 189%. OEdème en état avancé de décomposition, ventre très bombé ; la circonférence de l'abdomen, prise au-dessous du nombril, mesure 8% cantine res. On constate dans la fosse sus-claviculaire gauche une tumeur de la grosseur d'un œuf ‘d'oie, présentant, à la palpation, des parties dures et des parties molles.

A l'ouverture du ventre, on aperçoit une volumineuse tumeur, s’élevant du petit bassin et repoussant les intestins vers le haut, aux environs de l’ombilic: La partie gauche de l’abdomen est surtout envahie par la tumeur.

La surface du péritoine est recouverte d’une massse blanchâtre granulograisseuse et dans la fosse iliaque gauche, elle est étroitement adhérente à