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1° Le volume de la tumeur est à noter; rarement dans les kystes mixtes de l'ovaire, le kyste dermoïde ou fibreux atteint ces dimensions et est ainsi indépendant du kyste mucoïde ; |
2° L'existence d’un noyau secondaire épithélial sur le rectum est aussi exceptionnelle, en l'absence de lésion péritonéale. Poupinel ne signale le fait que 5 fois sur 203 cas de tumeurs secondaires à des kystes ovariques; |
3° Au point de vue macroscopique, nous rappelterons l'aspect si spécial de la masse proliférante glandulaire, faisant saillie dans la cavité kystique principale, et développée aux dépens de la paroi même de celle-ci, dans laquelle se sont invaginées des formations pseudo-glandulaires :
4° Au point de vue histologique, nous noterons les 3 points suivants :
a) La disposition adénoïde ou adénomateuse de la tumeur centrale (adénome, cylindro-cellulaire, des allemands, kyste avec production, adénoïde des auteurs français, néoformation épithéliale typique).
b) La transformation de cette masse en certains points en carcinome véritable. (Carcinome épithélial de quelques auteurs, néoformation épithéliale typique des auteurs allemands.)
c) Enfin la dégénérescence de celle-ci et la vascularisation de produits dégénérés. Ces modifications et les aspects divers des kystes muco-dermoïdes de l'ovaire sont, il est vrai bien connus, surtout depuis les travaux de Waldeyer, Coblenz, Olshausen, et Schrœder, nous ne croyons pas cependant qu’on pût trouver un cas aussi net que celui-ci où le polymorphisme des épithéliums et leur mode d'agencement soient aussi remarquables.
Ogs. XXIV. — Pommier. — Thèse, Strasbourg, 1864. — Cancer greffé sur deux kystes dermoïdes. — Généralisalion au mésentère et à l'intestin.
Catherine B..., 48 ans, réglée à 21 ans; elle fait remonter à 20 ans l’apparition de la tumeur qu'elle porte dans l’abdomen. Après être restée très longtemps stationnaire, cette tumeur aurait pris, il y a environ 4 mois, un développement rapide qui a déterminé des symptômes de compression du tube intestinal, avec dyspnée, céphalalgie. La malade a vu ses forces et son embonpoint décliner et a été obligée de s’aliter, il y a 6 semaines.
Actuellement, teint pâle, terreux, traits amaigris. Abdomen très augmenté de volume, donnant 0,52 de circonférence, dont 0®,28 pour la 1/2 circonférence du côté gauche. Réseau veineux sous-cutané très apparent. A la palpation on constate l’existence d’une tumeur s'étendant en hauteur depuis la symphyse du pubis jusque dans le creux épigastrique, et en largeur, depuis l’épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu’à cinq travers de doigt de l'épine iliaque gauche.
Tumeur dure, résistante, présentant dans sa partie supérieure gauche et
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inférieure droite deux saillies considérables donnant une sensation de fluctuation obscure. Tumeur non mobile.
On constate par le toucher, dans le cul-de-sac antérieur, l'existence d'un tumeur dure et arrondie.
Inappétence, nausées, constipation, polakyurie sans polyurie ; pas d’ædème des membres inférieurs. Irradiations douloureuses dans les cuisses.
26 janvier. — Hecht pratique une ponction de la partie supérieure gauche de la tumeur. Issue d’un liquide jaune brunâtre, dense, mêlé de grumeaux constitués par des globules de graisse; c’est donc un kyste dermoïde.
Mort par cachexie le 14 février.
Autopsie. — Les parois abdominales sont fortement adhérentes à la tumeur. L'ovaire gauche est remplacé par une tumeur considérable ayant 26 centimètres de largeur, 17 de hauteur êt 15 d'épaisseur et pesant 1,610 grammes. Cette tumeur peut être décomposée en trois autres principales faisant corps entre elles. La première, placée sur la ligne médiane, est formée par une masse cancéreuse. La deuxième est placée à la partie inférieure et postérieure droite de la première. La troisième occupe la partie inférieure et postérieure gauche de la tumeur cancéreuse.
La tumeur n° 1 est constituée par un carcinome dur, criant sous le scalpel, présentant une surface blanche, d'apparence fibreuse, parsemée de petites incrustations calcaires.
La tumeur n° 2 est formée par une poche à parois épaisses, lisses, recouvertes de quelques poils rares et contenant une masse graisseuse, pesant 670 grammes, riche en poils et contenant une incisive.
La tumeur n° 3 possède des parois d'épaisseur variable; son intérieur présente deux poches, toutes deux remplies de matière sébacée et de poils. = L'intestin présente, disséminé sur sa surface, un grand nombre de petites tumeurs rudes, lisses, faisant relief, du volume de grosses fèves, dont quelques-unes sont ulcérées.
De fortes adhérences unissent la tumeur à 1 estomac et au pancréas.
Du côté droit, ces éléments cancéreux se sont propagés jusque dans le foie, de facon à faire corps avec ce parenchyme hépatique.
L'ovaire droit est surmonté d'un kyste solide, de nature dermoïde de la grosseur d'une tête de fœtus à terme. ;
De même qué l'intestin, le mésentère est recouvert de petits agrégats cancéreux.
O8s. XXV. — Pouorsky. — Centralblatt fur gynœkologie, 1889. — Dégénérescence carcinomateuse d'un kyste dermoide de l'ovaire droit,
Pomorsky, assistant du D' Martin, présente à la Société de gynécologie de Berlin un cas de épée contes, carcinomateuse d’un kyste dermoïde
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de l’ovaire droit, enlevé le 30 janvier 1889, par laparotomie, à une femme âgée de 49 ans.
La tumeur a la grosseur d’une'tête d'enfant; elle consiste en un gros kyste contenant une épaisse pelote de cheveux, de débris épithéliaux accolés et de cristaux de cholestérine.
. La surface interne du kyste est raboteuse et la paroi, qui offre de nombreuses nodosités, constituées par des adhérences, présente à la base de la tumeur le reste de l'ovaire dégénéré en noyaux durs et en nodosités.
De celui-ci partent des productions molles, spongieuses en forme de houppes qui s'étendent jusqu à l'intestin.
L'examen da confirme le diagnostic de dégénérescence carcinomateuse on ne retrouve pas trace des tissus normaux de l'ovaire.
O8s. XXVI. — Rocher. — Correspondanz blatt f. Schweizer Aerste 1877. — Kyste dermoîde ayant subi une dégénérescence carcinomateuse. — Généralisation à l’autre ovaire.
Femme âgée de 50 ans. Tumeur ovarienne grosse comme la tête depuis trois mois, ovariotomie. Blessure de la vessie sur laquelle la tumeur carcinomateuse à empiété. L'autre ovaire est dégénéré en une tumeur grosse comme un œuf de poule. Mort vingt-quatre heures après. Il s'agissait, comme le montre l’examen de la tumeur par le Pr Langhaus, de kyste dermoide des deux côtés avec touffes de poils, dents, glandes sébacées, ayant subi une dégénérescence carcinomateuse.
