III. — Dégénérescence sarcomateuse
Ogs. XXII. — UNVERRICHT. — Centralblat für chirurgie 1899. — Breslauer aertzliche Zeitschrift 1879. — Dégénérescence sarcomateuse d’un kyste dermoïide. — Généralisalion à tous les viscères.
Verf rapporte d’abord l’histoire clinique de la malade et les résultats de l’autopsie. Il s’agissait dans ce cas d’un kyste dermoïde de l'ovaire, ayant subi une dégénérescence sarcomateuse. Des noyaux secondaires sarcomateux, se trouvaient dans l'utérus, le péritoine, la plèvre et dans presque tous les viscères. Il ne s'agissait pas de la coexistence d’un kyste dermoïde de l'ovaire et d’un sarcome primitif siégeant en un endroit quelconque de l'organisme et ayant amené les métastases ; on peut affirmer que le point de départ de ces noyaux secondaires était la tumeur ovarienne.
Os. XX VIII. — CoueEn.— Zeitschrift für geburst und gynækologie (Bd XID).
Cohen cite, dans une statistique des tumeurs malignes opérées par Schrœder, un cas de « dermoïdsarcome » avec guérison de la malade,
Ogs. XXIX. — Pauz RECLEUS. — Publiée dans le Bulletin médical, 1893. — Dégénérescence sarcomateuse d'un kyste dermoïde. — Généralisalion au côlon et au méso côlon.
Femme de 63 ans, sans antécédents héréditaires ni personnels.
Réglée à 15 ans. Ménopause à 51 ans. Six grossesses normales. Entre dans le service le 28 décembre 1892.
Il y a 5 mois, elle éprouva dans le bas-ventre, une vague sensation de pesanteur qui augmenta peu à peu jusqu'à devenir d’abord une gêne véritable, puis une douleur, ensuite une souffrance des plus vives. En même temps, l’abdomen augmente de volume et sous sa partie antérieure, se dessine une tumeur.
État général assez bon, un peu d’amaigrissement. ?
A la palpation, on sent, dans l’abdomen, entre la symphyse et l'ombilic, une tumeur arrondie, mobile en tous sens et fluctuante. Vers la partie supérieure on sent une bosselure plus dure et adhérente à l’épiploon, agglu-, tiné en masse résistante.
L’utérus paraît libre et le cul-de-sac aussi.
Diagnostic. — Kyste mucoïde sans adhérences.
Opération le 2 janvier. — Ponction du kyste après ouverture des parois abdominales ; expulsion d’un liquide louche et brunâtre.
On essaie d'attirer la poche flasque au dehors ; elle cède, en effet, après la déchirure de quelques adhérences, quand, tout à coup, on aperçoit une masse surajoutée qui semble le pôle supérieur, très épaissi, de latumeur et qui adhère intérieurement au côlon transverse et à son méso côlon.
Décortication des plus pénibles.
La tumeur extirpée nous présente trois parties : un grand kyste mucoïde typique et un second kyste développé pour ainsi dire dans les parois du premier. C’est un kyste dermoide typique nous présentant un derme recouvert de cellules épidermiques, poils implantés dans leurs follicules munis de glandes sébacées ; matière butyreuse semblable à du mastic et contenue dans l’enchevêtrement de cheveux abondants et longs.
Ce kyste dermoïde, de la grosseur du poing, est coiffé, à sa partie supérieure et à sa partie postérieure, par une tumeur, masse friable, adhérente à l'épiploon, au côlon transverse etau méso côlon. l’extirpation de la tumeur entrainerait la résection du côlon. On y renonce en voyant les infiltrations cancéreuses s'étendant jusqu’à l'insertion vertébrale du méso côlon.
La tumeur déchirée saigne beaucoup, on unit les bords de l'intestin à la limite du néoplasme avec la paroi du ventre, tout en refermant le péritoine.
Pansement compressif. — Guérison de la plaie trois semaines après l'opération.
Malade revue quelque temps après ; amaigrissement extrême, cachexie. Champignon extérieur mesurant environ quinze centimètres de diamètre, présentant, sur le côté droit, un prolongement anfractueux.
L'examen microscopique de la tumeur coiffant le kyste dermoïde montre que l’on à affaire à un sarcome dont les éléments fuso-cellulaires sont groupés en faisceaux et en tourbillons irrigués par des vaisseaux abondants sans parois propres et comme creusés dans la:trame morbide.
OBs. XXX. — BIERMANN. — Prager Medicinische Wochenschrift, 1885. — Dégénérescence sarcomateuse d'un kyste dermoïde. — Pas de généralisation.
Femme âgée de 30 ans, ayant eu une santé parfaite jusqu'à l’âge de 22 ans, où elle s’apercut d’une tumeur abdominale, dont elle fait remonter l'origine à une chute sur le côté droit. Quelques semaines après cette chute, qui n'avait causé aucune lésion, elle remarqua, pour la première fois, dans l’hypocondre droit, une tumeur arrondie, mobile, de la grosseur d’un œuf de poule, qui s'était développée lentement, sans causer autre chose que quelques fatigues passagères.
Depuis trois ans étaient survenues, à plusieurs reprises, des nausées avec fièvre et douleurs dans l’abdomen; depuis ce moment, la malade, après chaque marche un peu longue, se plaignait de faiblesse et de dyspnée.
Les règles étaient régulières, revenant toutes les quatre semaines. Vingt jours après l’extirpation de la tumeur qui eut lieu le 28 novembre 188%, la malade quittait l'hôpital coïnplètement guérie.
Examen de la tumeur qui pèse 2,640 grammes et a le volume de la tête d’un adulte. Elle consiste en un tissu solide, résistant à la coupe, sauf à sa partie médiane où existent quelques points ramollis. On voit dans ce tissu quelques kystes remplis d’un liquide huileux; contre la surface se trouve une cavité ayant à peu près le volume d’une. pomme remplie de cheveux longs et bruns et d’une bouillie jaunâtre.
La tumeur est entièrement entourée par une coque résistante de tissu fibreux. Les parois de la kyste dermoide présentent une épaisseur variant de 5 millimètres à un demi-millimètre; elles possèdent plusieurs papilles recouvertes de cheveux épais et longs de 10 à 15 centimètres. Les parties les plus épaisses jde ce kyste sont celles qui ne sont pas recouvertes par le tissu de la tumeur et qui forment, à elles seules, les parois du kyste.
À l'examen microscopique, la tumeur se montre comme un sarcome typique à grosses cellules en fuseau présentant çà et là des paquets de cellules bien ordonnées et dans d’autres endroits des cellules disséminées
sans ordre.
Les coupes qui comprennent, sur une même préparation, les parois du
