CHAPITRE PREMIER

LES KYSTES DERMOIDES OUVERTS DANS LA VESSIE SONT LE PLUS FRÉQUEMMENT DES KYSTES DE L'OVAIRE

Qu'on nous permette tout d’abord de rappeler que l'ovaire est le siège d’élection des kystes dermoïdes. Sur 170 cas, Lebert en compte 129 développés sur l'ovaire. La proportion est, comme on le voit, énorme. Nous faisons d'abord bien remarquer ce point-là, car entrant de suite dans le cœur du sujet et reprenant pour un moment les chiffres de Clado, nous trouvons sur 32 cas de kystes dermoïdes ouverts dans la vessie, 7 kystes ovariens, 7 para-vésicaux, et 18 dont la constatation anatomique n'a pu être faite.

Pourquoi perdre le profit de ces observations non constatées anatomiquement? En les laissant de côté, ne cCraignons-nous pas de passer sous silence des formes cliniques fréquentes et d’être égaré dans des considérations thérapeutiques, si on se laisse simplement guider par les cas qui ont été suivis de mort ou par ceux qui ont profité d’une intervention abdominale ?

En retranchant des 18 cas cités ceux observés chez

l’homme, n'avons-nous pas le droit de supposer qu'il y a dans le total restant, des kystes de l'ovaire. Bien mieux, nous affirmons à priori, el sans crainte d’être contredit, qu'une partie, une mayJorité même de ces (tumeurs dermoïdes non constalées analomiquement sont d’origine ovarienne. |

Nous croyons pouvoir soumettre toutes ces observaions (que nous réunissons sous la rubrique « douteuses », les cas de Clado, les cas de Le Gendre, notre observation personnelle) à la proposition établie par Lebert et que nous avons citée dès le début.

Une objection se présente, cependant, tout de suite à l'esprit contre cette assimilation. Que les kystes dermoïdes de l'ovaire soient plus fréquents que les kystes para-vésicaux, cela ne fait pas de doute, mais que les kystes dermoïdes de cet organe ouverts dans la vessie soient dans la même proportion avec les kystes paravésicaux vidés dans la cavité vésicale, ce n'est pas la même chose. Il ÿ a un élément de plus qu'il faudrait démontrer identique dans les deux cas, c'est la facilité d'ouverture dans la vessie.

Or, nous le croyons, et par anticipation sur notre chapitre IT, nous pouvons d'ores et déjà dire que, seules, l'infection puis la suppuration sont à retenir comme causes essentielles de l'ouverture des kystes dans la vessie.

En conséquence, notre assimilation est fondée et notre proportion applicable.

Mais n'y a-t-1l pas dans le petit bassin d’autres organes sur lesquels puisse se développer un kyste dermoïée ?

Ici, la pathogénie de ces formations kystiques intervient. Ce n'est pas le cas de faire l'étude en règle des théories pathogéniques élaborées tour à tour au sujet des kystes dermoïdes, et nous ne pourrions mieux faire que de renvoyer aux ouvrages spéciaux qui traitent de la matière, Nous voulons seulement utiliser les éclaircissements que peuvent nous donner à ce sujet les deux théories actuellement le plus en faveur, j'ai dit : la théorie de l’enclavement, de Verneuil, reprise par Lannelongue, et la théorie parthénogénétique de Mathias Duval et Répin.

Avec Delbet, nous croyons, qu'ici surtout, il faut être éclectique.

Mathias Duval et Répin n’ont nullement l'intention d'expliquer les kystes vésicaux par la parthénogénèse, Pour ces kystes, la théorie de l’enclavement paraît nécessaire et suffisante. Qu'une portion du tégument cutané de l'embryon resté en relard se soit laissé pincer par la fermeture du muscle vésical, nous le comprenons parfaitement. Que celte portion du tégument enclavé soit comprise dans la cavité vésicale ou puisse rester en dehors de cette cavité, c'est encore une hypothèse très vraisemblable. |

En effet, les kystes vésicaux, tout comme les kystes para-vésicaux, existent et ont été constatés anatomiquement. Mais avouons tout de suite que les kystes para-vésicaux n'ont aucune raison d'être plus nombreux que les kystes vésicaux eux-mêmes.

Quant aux kystes dermoïdes de l'ovaire, dont nous faisions au début remarquer la fréquence, 1ls s'expli-

quent beaucoup mieux par la théorie parthénogéné-

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tique. La supériorité de cette théorie est indiscutable dans presque tous les cas. Seules, les productions dermoïdes développées avant la période de la puberté ne peuvent relever de cette pathogénie. Mathias Duval et Répin apportent à leur théorie des arguments convaincants : la constatation anatomique du point d'insertion d’un kyste exactement à la place d’un ovule et l'explication dès lors toute simple des cas où on a rencontré des embryons ou parcelles d’embryon dans la cavité d'un kyste dermoïde.

Cette théorie rend parfaitement compte de la fréquence des kystes dermoïdes de l'ovaire. Elle s'accorde avec la statistique el avec cette autre notion clinique que les cas de pilimiction sont beaucoup plus fréquents chez la femme que chez l'homme. Pour ne donner qu’un exemple, sur 14 cas de pilimiction, coïncidant avec une tumeur du petit bassin, rapportés par Lannelongue et Achard, 12 ont été relatés chez la femme.

Quant aux productions dermoïdes du ligament large, cette théorie les fait relever d’ovaires supplémentaires, et elle rattache par un pédicule actuellement rompu les productions dermoïdes du petit bassin sans connexion avec l'organe producteur.

Une troisième théorie, qui mérite doublement notre respect, une théorie lYonnaise, celle de M. le professeur Bard, fait relever ces productions dermoïdes de cellules indifférentes , cellules nodales, ayant oublié d'évoluer - et qui, à un moment donné, sous une influence quelconque, s’épanouiraient en un bouquet épithélial. Cette théorie est bien séduisante par la façon simple dont

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s'expliquent dès lors les productions variées, mais tou- Jours collatérales, qu'on retrouve dans les kystes dermoïdes.

EL, certes, si cette théorie n'est pas encore admise, ayant cela de commun avec les autres, c’est que, dans l'état actuel de la science, bien téméraire serait celui qui voudrait affirmer de quel côté feront pencher la balance, les recherches de l'avenir,

Nous n'avons, du reste, insisté sur ces théories pathogéniques, que pour pouvoir envisager les formes cliniques qui peuvent exister, et déduire des considéra- Uüons thérapeutiques qui auraient pu être erronées, si l'on n'avait eu pour tabler que des observations suivies d’autopsie ou des cas dans lesquels on était intervenu par la voie abdomunale.

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