PAR QUEL PROCESSUS CES KYSTES S'OUVRENT-ILS DANS LA VESSIE

Pour s'ouvrir dans la vessie, il va sans dire que la première condition nécessaire à un kyste de l'ovaire est la contiguité. S'agit-il d’un petit kyste, elle sera réalisée par sa position antérieure ;s’agit-1l d'une tumeur volumineuse, elle sera toujours facilement obtenue. Ici aucune notion anatomique nécessaire; pas d’aponévrose pour drainer le pus en tel ou tel endroit comme pour les abcès.

Trois processus différents peuvent expliquer l’ouverture d’un de ces kystes dans la vessie :

1° L'expulsion simple, par suite de pénétration. vers le point de moindre résistance. C’est ainsi que les kystes hydatiques du foie agissent vis-à-vis de la cage thoracique et du poumon. Mais disons tout de suite que le kyste dermoïde n’a pas la même force d’expansion que le kyste hydatique, et qu'enfin iei les condiions anatomiques ne sont plus les mêmes qu’au niveau du diaphragme. Un seul cas, signalé par Gluge (encore est-il douteux comme origine), nous force à parler de ce mécanisme.

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2 Un second processus que nous ne pouvons passer sous silence est celui de la dégénérescence de la tumeur et envahissement par voie d'approche. L'observation d'Himmelfarb (Centralblatt für Gynæcologie, 1886) est très caractéristique à ce point de vue. On sent, d'autre part, avec quelle facilité ces kystes dermoïdes dégénèrent en tumeurs malignes. Les observations n'en sont pas rares. Et, d'autre part, la dégénérescence de la tumeur n’altérant en rien les éléments dermoïdes, on a, comme dans le cas d'Himmelfarb, des urines contenant des produits dermoïdes qui facilitent de suite la diagnose.

Mais ces deux processus ne sont que des processus d'exception: Aussi n'est-ce que pour être complet que nous les avons signalés.

3° Les conditions nécessaires à l'ouverture d’un kyste dermoïde dans la vessie sont linflammation du kyste, la création d'adhérences avec la paroi vésicale, la suppuration, et forment le troisième mode d'ouverture des kystes dermoïdes dans la vessie.

L'infection du kyste, tel est le point de départ des accidents. Et alors, à quoi rattacher cette infection?

Manzold croit à la suppuration spontanée des kystes dermoïdes par les agents chimiques. Une substance 1rritante provoquant la suppuration, serait produite par le contenu du kyste. Les cas assez nombreux dans lesquels des kystes dermoïdes, longtemps tolérés et méconnus, commencent à devenir douloureux et à provoquer des phénomènes d’inflammation de voisinage paraissent plaider en faveur de celte hypothèse.

Dans une de nos observations (obs. Greenhalgen),