CHAPITRE VI
Diagnostic et Pronostic
E =— Dracnosrtic
C'est presque constamment pour un goitre kystique qu'on prend un kyste hydatique thyroïdien. Le diagnostic est donc très difficile; ce n'est que dans des circonstances particulières qu'on peut le faire avant la ponction. C'est ainsi que sur les 15 cas que nous rapportons, il n'a été fait qu’une seule fois, par Lannelongue (Obs. IX). Péan avait,chez son malade, émis la possibilité d'un kyste hydatique, mais sans s'arrêter a cette hypothèse que rien, disait-il, ne pouvait faire affirmer avant la ponction.
C’est surtout le diagnostic avec le goitre kystique que nous étudierons. Dardel écrit que, tandis que le goitre kystique est irrégulier, bosselé, franchement fluctuant et ne s'accompagne ordinairement pas de troubles fonctionnels graves, le kyste hydatique est au contraire régulier, globuleux, sans fluctuation, à cause de la tension extrême du liquide, enfin entraine
SRE
des troubles fonctionnels souvent considérables, pour une tumeur de médiocre volume. Decressac (1) dit que dans le cas qu’il a observé, les raisons qui militaient en faveur d'un kyste hydatique étaient : le développement lent et continu, la tension médiocre du liquide; la sensation de poche unique, régulière, souple également en tous les points, et surtout l'intégrité complète du reste de la glande.
Vitrac donne trois signes de probabilité qui sont: le pays habité par le malade, la cohabitation avec des chiens, et la présence de kystes hydatiques dans d'autres organes — quatre autres signes seraient pour lui pathognomoniques; ce sont: l’urticaire, les alternatives d'augmentation et de diminution de la tumeur, le frémissement hydatique (possible, mais | jamais observé), enfin, la ponction.
Ces signes sont de valeur très diverse ; en tous cas, à l’exception de la ponction, ils sont tous tellement inconstants que, en pratique, ils ne servent à rien. En réalité, il n'y a qu’un moyen de faire le diagnostic entre un kyste hydatique thyroïde et un goitre kystique; c'est la ponction exploratrice ; celleci donne issue, dans le cas de tumeur à échinocoques, à un liquide clair comme de l'eau de roche ; ce: caractère seul peut déjà faire penser à l’originehydatique d’un kyste, car les goitres kystiques ordinaires ont un contenu tout différent. En outre, ce liquide est salé, et le fait a été signalé par tous les chirurgiens qui, au cours des opérations, ont reçu du
(1) Decressac. Loc. citato.
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liquide hydatique dans la bouche. Il est très riche en chlorures, ne contient pas d’albumine ; enfin il contient des crochets. Si la ponction donne issue à des hydatides-filles, le diagnostic est de suite évident. La ponction peut aussi être suivie d’une poussée d’urticaire qui confirme le diagnostic.
Rappelons que, dans le cas de Meinert (Obs. XIII), Ja consistance du kyste hydatique avait fait penser à un goitre parenchymateux.
Nous n'insisterons pas sur le diagnostic avec les autres tumeurs de la région thyroïdienne qui suivent les mouvements du larynx dans la déglutition : trachéocèle, hygroma de la bourse séreuse de Béclard, hygroma de la bourse séreuse de Boyer. Cestumeurs, très rares, ont des caractères spéciaux. Les kystes du cou, hydatiques et autres, se distingueront par leur siège latéral et surtout par ce fait qu'ils ne participent pas aux mouvements du larynx. [ls donnent aussi naissance à des troubles de compression vasculonerveux plus considérables que les kystes que nous étudions.
