SECONDE PARTIE

Histoire de la splénotomie.

Après avoir assisté à l'opération de splénotomie faite par M. le Dr Péan, alors mon chef de service, j'ai voulu savoir où en était l'état de la science sur ce point. Je savais qu'on avait pratiqué nombre de fois cette opération chez des mammifères de presque tous les ordres ; j'avais lu dans le Traité de physiologie de M. Béclard les quelques mots qu'il rapporte du cas d'extirpation delà rate publié par Adelmann; je croyais trouver dans la science des faits analogues, et après de longues et pénibles recherches, je regrette de n'avoir pu rassembler qu'un petit nombre d'observations, dont quelques-unes, bien qu'authentiques, laissent complètement à désirer à cause de l'insuffisance des détails.

Néanmoins, j'ai cru devoir traduire celles qui étaient publiées en langues étrangères et les rapporter ici, heureux si j'ai pu épargner quelque temps à ceux qui seraient désireux de faire les mêmes recherches.

La splénotomie a été faite chez l'homme :

1" Dans les cas des plaies de l'abdomen avec issue de la rate ;

2° Dans des cas de maladies de la rate proprement dites.

i" SPLENOTOMIE CONSECUTIVE AU TRAUMATISME.

I. Ablation presque complète de la rate. Guérison. (Cas de Nicolas Matiiias. Epliem. med. physicar. Dec. II, ann. III, 1684, page 378. De extriso liene ex homine, sine noxâ.) — En 1678, près de la ville de Colberg, un jeune homme de 23 ans avait reçu dans une rixe un coup decouteau à l'hypbchondre gauche; privé de tout secours, le blessé passa la nuit baigné dans son sang. Le lendemain, Nicolas Mathias, sur la réquisition d'un magistrat, se rendit sur le lieu de l'accident. Il trouva le malade très-affaibli; la rate faisait hernie à travers la plaie, et elle ne put être réduite à cause de l'augmentation de son volume. Le blessé fut transporté à Colberg. Un médecin appelé en consultation ne fut pas d'avis de réséquer la rate (parce que les auteurs ne lui avaient pas appris qu'on pût vivre sans rate). Malgré cela, le chirurgien lia avec un fil de soie la partie herniée de la rate, attira au dehors le reste de l'organe, et appliqua une nouvelle ligature sur son pédicule. Trois jours après, il ht l'ablation de la rate; il ne se produisit qu'une héraorrhagie do peu d'importance qui fut arrêtée par des styptiques.

Au boul de trois semaines, le malade était guéri; il ne restait de la rate qu'on moignon gros comme une aveline, faisant corps avec les lèvres de la plaie, et auquel aboutissaient les vaisseaux de l'organe. Celui-ci, examiné par QEnnius, fut trouvé entier, normal, et ne présentant qu'une incision au niveau du hile. Plus tard, ce jeune homme devint père; sa santé était excellente, car six 'ans après (époque de la publication du fait), il vaquait à toutes ses occupations habituelles.

II. Ablation complète de la rate. Guérison. — Cas de Ferrerius. (Fantoni. De obs. med. et anat. Epist. I et VI.) — One femme, âgé de 30 ans, d'un tempérament sanguin, commença à avoir de la fièvre en 1711. On sentit une tumeur à la partie supérieure de l'hypogastre, tumeur dont la consistance et le volume augmentèrent; le pied et la jambe gauches s'œdématièrent. Tout le mois de janvier, il s'écoula par le vagin un pus fétide dont on facilita l'issue par des injections. La tumeur diminuait, et pourtant la dureté du ventre et la fièvre persistaient. Quatre mois après, la malade était trèsaffaiblie; on fit une incision sur un point fluctuant, à trois travers de doigt à gauche au-dessous de l'ombilic; un pus fétide en sortit pendant longtemps; puis la malade se plaignit de douleurs atroces dans Thypochondre gauche; l'abcès fusa vers l'ombilic; il s'y produisit une autre issue, et le pus s'écoula par les deux ouvertures à la fois. La femme était au dernier degré du marasme, quand son médecin, ayant remarqué quelque chose de noirâtre à la grande ouverture de l'ombilic, fit appeler le grand Ferrerius.

A première vue, ils crurent à un déplacement intestinal; mais après un examen plus attentif, ils pensèrent que c'était différent, et que, quoi que ce fût, il fallait enlever celte masse putréfiée que la nature s'efforçait d'expulser. L'opérateur habile l'extirpa en entier sans peine ; elle mesurait 8 travers de doigt de longueur sur 4 d'é- 'gaisseur, et 2 au moins de largeur. Sa partie antérieure est recouverte d'une enveloppe membraneuse, la partie postérieure était un peu putréfiée, l'intérieur était tout à fait semblable au tissu delà rate. La malade se reposa un peu la nuit suivante; l'appétit lui vint; ce qu'il y a surtout d'étonnant, c'est que, pendant plusieurs jours, des aliments mêlés au pus passaient par l'ouverture de l'abcès ! Néanmoins, la fièvre cessa peu à peu; l'ouverture diminuait et ne aissait pluss'écouler qu'une petite quantité de pus ; enfin, la malade recouvra la santé et les forces, le visage s'anima et les règles reparurent.

Au dire de Ferrerius, son opérée accoucha plus tard d'un enfant à terme ; mais, à partir de ce moment, l'abdomen a augmenté de volume ; souvent, pendant plusieurs années, elle eut des érysipèles

en divers points du corps, notamment à la tête, ou bien des métrorrhagies abondantes. Au commencement de novembre 1716, à la suite d'une métrorrhagie bientôt arrêtée, la fièvre apparaît; il se déclare un*érysipèle de la face qui disparait en peu de jours; cependant, la fièvre augmente; des douleurs atroces se font sentir dans l'abdomen; insomnies, soif importune, langue sèche et brunâtre, haleine fétide. Mort le 20 novembre 4716.

A l'autopsie, on trouva le foie plus volumineux que d'ordinaire, il occupait l'hypochondre gauche; absence complète de la rate, des cicatrices seulement aux points d'adhérences de la rate aux divers organes ; épiploon contracté et adhérent au péritoine dans la région ombilicale, le mésentère et les intestins enflammés et presque gangrenés.

III. Ablation partielle. Guérison. (Philosophical Transactions, 1737.) Cas de Ferguson. — Un homme reçut un coup de couteau dans les parois abdominales, la rate sortait à travers la plaie. Le chirurgien, appelé vingt-quatre heures après l'accident, étreint dans un lien fortement serré la partie herniée et l'enlève ensuite. Elle pesait 3 onces 1/2 (100 grammes environ). Le malade guérit.

IV. Ablation complète. Guérison. (South. Chelius, Handbuch der Chirurgie.) Le 27 juin 1743, après la bataille de Deltingen, un soldat portait une large blessure des parois abdominales ; des anses intestinales faisaient hernie en même temps que la rate. Les intestins furent réduits et la rate enlevée en entier; suture des parois. Le malade guérit.

V. Ablation complète. Guérison. ( Transactions of the médical and physical Society of Calcutta, 1836.) — Le Dr Donnel de Purneah lia, puis enleva la rate à un homme de 30 ans, auquel un buffle avait fait une plaie de l'abdomen longue de 2 pouces. Le malade guérit complètement au bout de deux mois. Une partie de la rate fut présentée k la Société médicale de Calcutta.

VI. Ablation partielle. Guérison. {Gazette médicale de Paris 1844 no 18.) Cas de M. Berthet (de Gray). — Un individu reçoit, dans une rixe, un coup de couteau dans le flanc gauche. M. Berthet (de Gray), appelé huit jours après l'accident, reconnaît au lieu de la blessure une tumeur considérable formés par la rate, qui exhalait une forte odeur de putréfaction. Il l'excisa, et, après des pansements méthodiques, le malade guérit et vécut encore treize ans et demi. Les digestions se faisaient généralement bien. Il mourut de pneumonie. A l'autopsie, on ne trouva qu'une très-faible partie

de la raie, crosse comme une noix, appliquée sur les parois extérieures de l'estomac.

VII. Ablation partielle. Guérison. Hypertrophie des ganglions axillaires gauches (Deutsch Klinik, n° 48, 1856.) Cas de SchuiÏz. — Adelmann publia, en 4856, l'observation suivante du Dr Schulz, son élève.

Agathe Faliszenska, de Fredocin, âgée de 22 ans, de constitution robuste, fut amenée, le 29 juin 4855, à Radom, à l'hôpital Saint-Casimir.

A- l'examen, le D'" Schulz trouva au côté gauche, à 7 pouces 4/2 de la colonne vertébrale, à 6 pouces de la ligne médiane antérieure, entre les neuvième et dixième côtes, un corps charnu gros comme la moitié du poing. Il sécrétait en abondance un liquide jaune-rougeàtre ; sa surface était lisse, grise, dépouillée en certains points de son enveloppe. 41 était douloureux à la pression; en le soulevant, on pouvait apercevoir la plaie qui lui donnait issue; elle était ovale, oblique, située le long de la côte, mesurant 2 pouces de longueur et 4 .pouce de largeur. La malade toussait, avait la respiration difficile (28). Le pouls marquait 400 pulsations. Céphalalgie, frissons, fièvre, soif, évacuations normales.

Trois jours avant son entrée à l'hôpital, la malade était tombée du haut d'une meule de foin sur l'enrayure d'une voiture qui se trouvait contre la meule; l'enrayure s'introduisit entre les neuvième et dixième côtes, et, quand on la retira, il sortit immédiatement par la plaie un corps charnu, bleuâtre, sans qu'il y eut d'hémorrhagie. La blessée tomba en syncope; quand elle eût repris ses sens, elle essaya de rentrer ce corps, mais ne put y parvenir.

D'après 'la position normale des organes, ce corps provenait du poumon ou de la rate. Depuis l'accident, sa forme, son apparence s'étaient assez modifiées pour qu'on ne puisse établir un diagnostic précis à première vue. Le poumon eût pu faire hernie si l'enrayure eût traversé le diaphragme, car à l'état normal, pendant une forte inspiration, il peut descendre plus bas que le siège de la blessure. Mais le diaphragme fonctionnait normalement; l'auscultation du poumon gauche ne révélai! rien de particulier. Le Dr Schulz en conclut que la blessure était au-dessous du diaphragme ; considérant qu'au niveau des neuvième et dixième côtes gauches se trouvent la rate et la queue du pancréas qui lui est contiguë, il pensa qu'elle pouvait très-bien faire hernie à travers une plaie de cette région si elle n'était pas retenue dans sa position normale par des adhérences. Mais comment un organe aussi volumineux que la rate pouvait-il passer par une plaie si petite? Le Dr Schulz l'explique par l'élasticité do la rate, et, supposant

nue pendant qu'on la retirait, l'enrayure faisait fonction de pis-

la contraction du diaphragme a contribué à produire la procidence cl 6 1*1 r*cito

La première indication dans le cas de hernie d'un viscère abdominal, la réduction, ne pouvait être remplie; il eût fallu agrandir considérablement la plaie, ce qui eût exposé à des hémorrhagies notables des artères intercostales. On eût dû ensuite dilater violemment l'espace intercostal, et l'on n'eût pu obtenir la réduction de la rate sans la contusionner ; de plus, la réduction parfaitement obtenue, la rate modifiée comme elle l'était dans sa structure, aurait-elle repris ses fonctions normales?

A cette question il fut répondu négativement.

Dans la persuasion que la rate suppurerait, il ne paraissait pas plus indiqué de laisser les choses dans leur état présent; il y avait à craindre, par suite de la suppuration, une hémorrhagie, peutêtre dans la cavité périlonéale. La dernière ressource du traitement était l'extirpation de la rate.

Après une consultation avec les Drs Schuhmacher et Zglawiez, l'opération fut fixée au 30 juin. Le Dr Schulz voulait attirer la rate encore plus en dehors, lier les artères après les avoir isolées le plus possible, puis enlever la rate. Il dut abandonner ce plan, car des adhérences s'étaient déjà établies entre la rate et les muscles intercostaux; le péritoine apparaissait à son pédicule. Il étreignit la rate le plus profondément possible au moyen d'une forte ligature et Penleva; trois petites artères donnèrent du sang; elles furent liées, les bords de la plaie cutanée furent réunis avec des bandelettes agglutinalives; pansement à la charpie par-dessus le tout.

La rate enlevée pesait 2 onces allemandes; depuis le commencement de l'accident, elle avait perdu la moitié à peu près de son poids et de son volume par suite de la sécrétion continuelle du liquide qui s'écoulait; la texture était changée, présentait de la graisse par points, comme tous les organes en voie d'atrophie; en d'autres points on trouvait des traces de suppuration.

Le troisième jour après l'opération, la plaie commença à sécréter un pus épais, jaune-blanchâtre ; la malade éprouvait quelques douleurs erratiques. On constata l'hypertrophie des ganglions axillaires gauches. Pendant quelques jours après l'opération, la malade resta dans le même état, la fièvre seulement augmenta; peu à peu la malade recouvra l'appétit, qui devint excessif; le régime habituel de l'hôpital ne pouvait suffire à l'opérée ; puis arriva la 1868. — Magdelain. 4

cicatrisation. Cette femme ne quitta l'hôpital que quinze jours après, le juillet, en parfaite santé. Ses ganglions axillaire3 avaient acquis le volume d'une noix. D'après les nouvelles que l'on reçoit de l'opérée tous les quinze jours, elle se porte parfaitement.

VIII. Ablation probablement complète. Guêrison. — Le fait suivant, publié par le Dr Tim. Glarkes (Ephem. Natur. Curios., 1673 et 1674), lui a été raconté par le Dr Dotreng Tubbeville, qui en avait été témoin. Un boucher, W. Panier, à Wexford, comté de Sommerset, se donna un coup de couteau dans le côté gauche. Il sortit par la blessure une portion de l'épiploon, quelques anses intestinales et la rate. Le blessé resta trois jours dans cet état, sans secours : un chirurgien, qui fut appelé, réduisit l'intestin, enleva une portion de l'épiploon et la rate, puis ferma la plaie à l'aide de sutures. Le malade guérit bientôt et partit pour la nouvelle Anglet rre, et, de là, donna encore de ses nouvelles.

IX. Ablation complète. Guèrison.. — Le professeur Hann^eus rapporte (Ephem. Natur. Curios., 1698) que, deux paysans danois s'étant pris de querelle, l'un deux reçut un coup de couteau dans l'hypochondre gauche, et que la rate sortit par la plaie. Un chirurgien, appelé deux jours après, enleva la portion de rate herniée et laissa le paysan avec un bandage mis assez négligemment. Ce cas fut suivi de guérison.