III - MÉNINGIOME

Certains méningiomes peuvent éroder l’os par sa face interne et donner des images radiologiques de lacune, mais dans ce cas, on sent à la palpation une tumeur mollasse et l’évolution de la scène clinique fait porter presque à coup sûr, le diagnostic.

| IV - OSTEITES,.

Pose moins de difficulté de diagnostic. Elles sont dues : — syphilis, — tuberculose, — On a la notion des antécédents - l’âge - l’aspect radiologique caractéristique.

Dans les ostéomyélites localisées, on a une notion étiologique souvent nette, -- un aspect radiologique caractéristique.

— Les autres causes de nécrose osseuse sont exceptionnelles et de diagnostic facile.

V - Quant aux lacunes dues à un processus général, elles sont exceptionnellement uniques et s’accompagnent toujours de signes cliniques caractéristiques et de stigmates humoraux qui permettront de faire le diagnostic exact.

Nous les citerons sans les décrire, elles font l’objet de la thèse de Jeunot, inspirée par le Professeur Wertheimer. Kllessont dues :

; - à des processus néoplasiques diffus,

— soit bénins - (maladie de Rechlinghausen) -— $oit malins - tumeurs métastatiques cancer myéloide myélo-sarcome myélome multiple de l’adulte, sarcome d’Ewing, Fa maladie de Hodgkin.

Dans son évolution avancée, l’hémo-ostéopathie de Cooley.

Quant aux laeunes consécutives à des processus métaboliques, ce sont les maladies de Schuller - Christian - qui s’accompagnent de signes endocriniens. Elles ont une évolution particulière.

— processus endocriniens :

— ostéile fibro-kystique de Recklinghausen.

elle est plus diffuse, elle s'accompagne de signes humoraux

— si localisée - on se basera ponr diagnostiquer sur les signes osseux de tumeur.

— La maladie de Basedow : les signes humoraux sont minimes, mais il existe une décalcification généralisée.

— Maladie de Schuller uniquement localisée au crâne (57 cas). Telle cette observation publiée par Hagueneau et Lantier :

Femme de 35 ans venue consulter pour fatigue générale et quelques céphalées.

A l'examen, on découvre : une lacune crânienn ede 5 cm

x 3,5 cm. dans la région pariétale droite. Les bords semblent .taillés à pic: le fond de la lacune est occupé par une mince lame de tissu dépressible. Pas de pouls cérébral. L’effort ne fait pas bomber cefte membran’e, en aucun point du crâne on ne trouve de nodosité ou de saillie.

Radiographie : perte de substance à l’emporte-pièce, sans Zone limitante de porose ou:de picnose osseuse : véritable trépanation spontanée.

Le reste du squelette est normal. L'examen est, par ailleurs, négatif.

En 1931, après la naissance d’un premier enfant (grossesse normale, sauf albuminerie) constatation de la iacune de la taille d’une pièce de 2 francs. À

Lors d’un second accouchement (août 1932), la lacune s’est agrandie.

mais pas de traumatisme. Apparition tardive, pas de s. neurologiques. L’évolution est plus péjorative.

Le diagnostic uniquement radiologique se base :

- - chez l’enfant avec la fontanelle,

— méningocèle, reconnaissable à l’existence d’une De mollasse contenant du L. C. R.

— pneumatocèle, se voit après fracture intéressant les sinus,

-- malformations cranio-faciales, -- la granulation de Pacchioni, — aspect lacunaire minime physiologique.

n 3 - PRONOSTIC.

Le diagnostic de lacune crânienne post traumatique étant posé, quel pronostic peut-on porter ?

Il faut envisager plusieurs cas :

1° - La lacune vient de se constituer récemment, le traitement médical peut aider à son comblement mais est impuissant pour enrayer l’évolution méningo-encéphalique. Cependant, il est des évolutions latentes qui demeurent sans signes neurologiques pendant de nombreuses années.

2° - Les signes neurologiques sont apparus.

seuls : la radio (face-profil), l’électro-encéphalographie, la preumo-encéphalographie, permettent de préciser l’état des lésions.

La thérapeutique est celle de la cicatrice corticale.

— dans un de nos cas la tentative neuro-chirurgicale s’est heurtée (Per. observation personnelle) à l’existence probable d’adhérences étendues avec atrophie corticale.

— Signalons le cas de Mme Dan... arménienne, venue pour céphalées, vertiges, à la clinique neuro-chirurgicale. Intervention du Professeur Wertheimer qui libère la lame fibreuse comblant la brèche osseuse de ses adhérences méningées. Plastie.

Excellents résultats.

Sur 18 cas, 1 seul décès imputable pour une faible part à l’état lacunaire du crâne. Il s’agit de Mme Le Log... qui fit une hémorragie ventriculaire après encéphalographie gazeuse. Notons qu'il existait un éthylisme difficile à chiffrer mais indéniable.

Pour tous les autres cas, l’évolution fatale lorsqu'elle s’est produite, n’a pu être rapportée à l'existence de lacunes crâniennes après traumatisme de la première enfance.