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Dans ces conditions, on peut admettre l'existence d’un fragment osseux ou d’une hypérostose venant comprimer le cerveau, et l’on croit une intervention indiquée.
Celle-ci est pratiquée le 27 juillet. On taille un lambeau de pédicule postéro-supérieur et correspondant à la dépression. On décolle le périoste à la rugine ; mais, tandis que le décollement se fait facilement en haut, il est impossible en bas, au niveau de la fente osseuse. Le périoste y est absolument fusionné à la dure-mère, et les tentatives faites pour le décoller déterminent l'écoulement du liquide céphalorachidien. Toutefois, la fente osseuse est mise à nu ; en examinant les bords, on se rend facilement compte qu'il n’y a ni hypérostose, ni fragment enfoncé, ni esquille. Dans ces conditions, on croit sage de s’abstenir de toute opération osseuse. La plaie est suturée et la cicatrisation se fait sans incident.
DRSEENSROS N° 2. — Weinlechner - Cité par GASNE dans sa thèse : Fractures du crâne chez l’enfant.
Bardak Martin, 28 ans. Traumatisme à l’âge de 6 mois. Reste malade 3 semaines sans qu’on ait consulté de médecin, ° puis grandit sans accident, et est employé aux travaux des -champs.
Refusé au service militaire à cause d’une perte de substance osseuse du crâne. Tué à 28 ans d’un coup sur la tête.
Autopsie : le pariétal gauche était bombé. Il mesurait 4 cm. de plus qu’à droite. Il présentait une fenêtre de 9 cm. de long sur 6 de large. Le long des bords de la fracture on trouvait des dépôts ostéophytiques. On notait aussi quelques parties résorbées. La perte de substance était revêtue d’une membrane cartilagineuse et même osseuse par endroits. La dure-mère était adhérente aux bords de la perte de substance.
OBSERVATIONS N° 3. — CHTIARI - Cité par GASNE dans sa thèse : è Les fractures du crâne chez l’enfant. Le
Il s’agit d’une perte de substance énorme, consécutive à une fracture datant de l’âge de 2 ans 1/2. La malade était morte à l’âge de 51 ans, d’une affection tout à fait indépendante. Elle avait présenté une sorte d’éléphantiasis de la paupière droite, avec un peu de faiblesse de la vision de ce côte, sans autre phénomène notable.
À l’autopsie on trouva les os du crâne particulièrement minces et transparents. Sur la ligne médiane, mais débordant plus à droite qu’à gauche, existait une perte de substance de
PaLION Nr
12 cm 1/2 de long sur 8 de large, partant à 6 em du trou occipital, et allant à 6 cm de la suture coronaire. La peau présentait à ce niveau une très large cicatrice adhérente, En y appuyant, on faisait saillir le globule oculaire droit hors de l'orbite. Il y avait en effet aussi une perte de substance portant Sur la portion orbitaire de la grande aile du spénoïde, Il Y avait encore une très large perte de substance au niveau de -la portion droite de la ‘base du crâne. Enfin des pertes de substances plus petites disséminées soit sur l’occipital, soit le long de la suture coronaire.
De plus, il y avait des lésions cérébrales multiples, une
atrophie presque totale de la partie postérieure de l’hémisphère droit, avec ouverture du ventricule et hydrocéphalie externe.
L'existence des cicatrices adhérentes ne permettait guère de douter de l’origine traumatique de l'affection. Certaines pertes de substance devaient bien vraisemblablement être dues soit au crâniotabes, soit à l’hydrocéphalie.
OBSERVATIONS ALAJOUANIE et THUREL. — Mars et Avril 1945 (Revue de Neurologie).
OBSERVATION N° 4. — P... Jeannette, 21 ans.
. Malade qui présente des séquelles d’hémiplégie cérébrale infantile gauche et, depuis l’âge de 13 ans, des crises d’épilepsie E. BJ gauche. On constate une perte de substance fronto-pariétale droite ovalaire à grand axe antéro-postérieur de grandes dimensions (7 x 6 cms de diamètre) à bords un peu saillants éversés. L’hémicrâne droit est plus développé que le gauche. A l SH APDAINETADES l’air ne pénètre pas dans les ventricules.
- Peu de renseignements sur la morphologie cérébrale.
Il s’agit d’un traumatisme obstétrical : enfant née avant terme, mère mesurant 140 ems : dystocie pelvienne. L'enfant naît en état de mort apparente par asphvxie. Réanimation difficile - bosse frontale pariétale droite à la naissance.
LA mois, on constate la perte de substance crânienne, on aurait pratiqué à ce moment-là des radiographies.
OBSERVATION N° 5. — M... André, 23 ans.
--Hémiplégie gauche avec rotation de la tête et des yeux vers la gauche.
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— perte de substance osseuse fronto-pariétale droite ovalaire à grand axe antéro-postérieur de grandes dimensions (7 x 6 cms) à bords un peu saillants et éversés ;
— l’encéphalographie montre une dilatation du ventricule latéral en regard de la perte de substance avec atrophie cérébrale.
— il s’agit d’un traumatisme obstétrical — le travail aurait duré 24 heures —- terminé par un forceps. À la naissance, asphyxie bleue et réanimation.
La perte de substance est d’abord confondue avec ji fontanelle et elle s agrandi et l’on constate une hernie cérébrale qui rétrocède à ES âge de 10 ans.
OBSERVATION N° 6. — Pin Jeannine, 13 ans.
Séquelles d’hémiplégie infantile droite installée à 13 mois, précédée de crises comitiales et, à partir de 7 ans, crise d’'E B J droite. Constatalion d’une perte de substance osseuse pariétale gauche ovalaire à grand axe antéropostérieur, de grandes dimensions (8 x 6 cms).
— l’encéphalographie montre la dilatation du ventricule latéral, traduction d’une atrophie cérébrale ; — traumatisme provoqué par une chute de 1 mètre sur la tête
à 2 mois. Bosse pariétale gauche qui s’est résorbée peu à peu — quelques mois après, le médecin aurait constaté une perte.de substance.
OBSERVATION N° 7. — VILL... Marius.
A fait une chute de 10 mètres 6 mois avant son hospitalisation. Se plaint de céphalées depuis.
Sur ie moment, hématome du cuir chevelu, pete de connaissance momentanée. Etat confusionnel.
Après la résorption de l’hématome, on constate une perte de substance partie postérieur du pariétal gauche (5 x 6 cms).
— L'encéphalographie montre la dilatation du ventricule.
Crises pithiatiques - on ne peut rapporter la perte de substance au traumatisme récent.
OBSERVATION N° 8. — Hob... Bernard, 15 mois.
À 8 mois, a été enseveli sous des décombres lors d’un bombardement. Hématome de la région occipitale gauche. Une radiographie faite le lendemain a montré une fracture pariétooccipitale gauche.
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15 jours plus tard, en faisant sa toilette, sa mère constate une brèche linéaire qui ira en s'élargissant : 1 em. en septembre, 2 cm. en décembre - te 10 cm. à cheval sur une suture pariéto-otcipitale gauche.
Au cours d'une gastro-entérite avec déshydratation, on constate un rapprochement des bords de la fracture.
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OBSERVATION N° 9. Thèse de Paul Carrier.
Considérations sur les séquelles tardives des traumatismes cràniens. Données encéphalo.
— Entrée au Pavillon P le 13-1-1940. Homme de 32 ans qui, à l’âge de 20 ans en septembre 1928 : accident de moto contusions multiples.
— Perte de connaïssance 1 heure.
— Epilepsie post-traumatique.
1940 : examen neurologique - fond d'œil - O. R. ne : normaux
Radio : perte de substance de la grosseur d’une pièce de 2 francs dans la région pariétale gauche. En regard (encéphalo) atrophie pariétale avec aplatissement du ventricule gauche qui semble attiré.
OBSERVATION N° 10. — Goffin et Bailleul. — Bulletin Sté de Pé-: diatrie de Paris, 19 mai 1936 - T 34 - Pages 278 à 282.
Patrick V..., né le 20-11-1934.
20 septembre 1935 : chute des bras de sa mère sur le plancher. Une bosse apparaît du volume d’une demi-orange. On lui applique une vessie de glace. Peu à peu la tuméfactien diminua et prit une consistance pâteuse. En février 1936, tout à disparu.
A la palpation de l'hémicrâne droit, on constate une perte de substance osseuse allant obliquement de la région occipitale à la région temporale. A travers cette brèche de 6 cm x 2 cm on sent battre le cerveau.
Il est impossible de pratiquer un fond d'œil.
Radio du crâne sous A. G.
- Radiographie montre l'existence d’une perte de substance ovalaire à grand axe antéro-inférieur, bordée par un bourrelet osseux : on note l’existence de deux fissures à la partie supérieure, à la partie inférieure et en avant de la lacune.
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Dans les antécédents, on note :
— Première dent à 6 mois
— 17 dents à 18 mois
— marche à 14 mois le long de son parc
— né à terme - placenta normal
bronchite en janvier 1936
— grand-père tuberculeux mais non en contact
— formule sanguine, numération globulaire : normales — sérologie négative
— cuti-réaction : négative © — urines : ni sucre ni albumine.
OBSERVATION N° 11. — De Roger et Schachter.
Jeune fille de 18 ans qui a été observée par les auteurs à l’occasion d’absences ayant débutées à l’âge de 2 à 3 ans, suivies à l’âge de 14 ans de crises avec mouvements localisés du membre supérieur gauche, se répétant parfois plusieurs fois par jour depuis un an. Chez cette malade, qui accuse à la fatigue une légère faiblesse du membre inférieur gauche, l’examen neurologique est négatif en. dehors d’une exagération des réflexes rotulien et achiléen gauche.
Examen radiographique : image lacunaire de la région temporale, allongée dans le sens antéro-postérieur, mesurant 4 cm. de long, à contour polycylique, avec un avant et en dessous une aire de décalcification osseuse.
La mère raconte que l'enfant, née en présentation de la face, a été extraite au forceps et qu’une bosse importante siégeait à ce niveau.
OBSERVATION N° 12. — Roc... Régis.
Présente des crises depuis l’âge de 7 ans.
Il présenterait des absences, mais n’en a plus depuis son entrée à l’hôpital. Il n’est jamais allé à l’école.
Rien de notable à signaler dans les antécédents congénitaux ou héréditaires (le père est hémiplégique - cause inconnue depuis de nombreuses années).
Pas de notion de traumatisme crânien ou obstétrical.
Il est amené pour troubles caractériels ; il est jaloux et menaçant envers ses frères, taquin et bagarreur dans le service.
Il est interné pour crises épileptiques et troubles psychiques.
Radiographie crânienne : perte de substance fronto-parié-
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tale droite en forme de cœur, haute de 5 cm, large de 4 em. La
zone de décalcification s'étend au niveau de la table externe du
diploe, en bas et en arrière de la lacune.
P. E. G. : impossible
E. E. G. : tracé anormal du début à la fin de l’enregistrement ; caractérisé par une dystythrimie généralisée, avec un rythme de base ralenti (6, 7, 8 cycles secondes), quelques bouffées plus lentes, surtout dans la région frontale. Hyperpnée et stimulation lumineuse intermittente normales.
A la fin de l'enregistrement le rythme électrique à tendance à devenir normal.
Conclusion : gros épileptique à crises fréquentes
-— débile - lent |
— troubles caractériels améliorés par des crises
— perte de substance de la largeur d'une paume de main
et dont l’allure est congénitale.
OBSERVATION N° 13. — Paul Wertheimer - Lyon Chirurgical Mai-Juin 1935.
Enfant de 9 mois. "3
Il reçoit sur la tête une planche à repasser qui provoque un enfoncement de la région pariétale gauche.
Il s'ensuit une hémiplégie et dans les jours suivants une méningocèle. Rétrocession de l’hémiplégie. Quelques mois après persiste une lacune pariétale ovalaire de 4 em. sur 5.
OBSERVATION N° 14. — Dan... - femme de 32 ans qui ne parle pas français, porteuse d’une
Perte de substance osseuse de 5 cm sur 2 cm dans la région pariétale - céphalées - vertiges.
Augmentation des réflexes tendineux à gauche - pas de Babinski.
Examen oculaire et fond d’®il normal.
Ponction lombaire normale
On obtient la notion de traumatisme crânien dans l'en.
fance.
Intervention : section des bords hyperos tosés - greffons.
Obturation 3 mois plus tard.
OBSERVATION N° 15. — Dr Santy - Lyon Médical 1921.
Louise M.., 13 ans 1/2.
A l'âge de 1 an, chute sur la région pariétale gauche ; dans
NO
les jours suivants, grosse tuméfaction du crâne au niveau du traumatisme, avec impotence du bras droit, qui fait croire à une lésion du membre supérieur pour laquelle on consulte un rebouteux.
Par la suite, dans un délai de 1 mois, la bosse crânienne avait entièrement disparu. Mais les parents constatèrent à la longue que le bras droit restait atrophié et impotent, ainsi, du reste, que le membre inférieur droit.
De temps à autre, du reste, l'enfant présentait des pertes de connaissance passagères avec déviation des globes occulaires, qui paraissent bien avoir été des crises épileptiformes.
Au premier examen, fait le 29 novembre, on se trouve en présence d’une fillette de la campagne, de développement à peu près normal, plutôt un peu inférieur à ce qu'il est normalement
dans la région relativement méridionale à laquelle elle appar-
tient. Son développement intellectuel est normal, cette fillette dès qu’elle n’a plus eu l’appréhension des premiers QU s’est même montrée d'une intelligence assez vive. |
Il existe, au niveau du membre inférieur, une atrophie lé--
gère de toute la musculature, sans raccourcissement de 4 cm portant sur l’ensemble du squelette, une grosse atrophie musculaire avec contracture du biceps et des muscles du territoire du radial à l’avant-bras.
La palpation du crâne révèle la présence, au niveau de la bosse pariétale gauche, d’une perte de substance osseuse de 3 em. x 6 em. qui permet de percevoir les battements cérébraux et l'impulsion à la toux. Une radiographie montre l'étendue
et l’aspect de cette perte de substance qui stimule à s'y méprendre une perte de substance opératoire de trépanation. Or,
cette fillette n’a jamais subi aucune intervention crânienne., La radiographie montre en outre que les bords de la perte de substance sont d'épaisseur irrégulière,avec par endroit un léger flou semblant indiquer une ossification légère de la lame fibreuse oblitérant la perte de substance.
Le 4 décembre, intervention (Dr Santy - Dr Leriche). Une ponction lombaire préalable avait montré une tension de 25 cm° (assise). Après incision, on découvre la perte de substance au niveau de laquelle on isole assez aisément le tissu fibreux, qui oblitère l’orifice osseux, d’avec les téguments. La lèvre inférieure de l'orifice est le siège de production osseuse dirigée vers le cerveau ; en particulier, on trouve une épine osseuse de 2 em 1/2 qui semble être un débris d’embarrure ancienne. On élargit la perte de substance de façon à dépasser la zone d’adhérence du tissu fibreux et l’on arrive sur la dure-mère saine non
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sans déchirer légèrement \& zone de transition dé ces deux élé- 4 * ments. Par la déchirure s 'écoule environ 15 cn de liquide cék | phalo-rachidien et l’on constate alors que sous la lame fibreuse L existe un grand kyste de la dimension d'une noix verte, cloi- “ sonnée par une multitude de petits tractus fibreux qui en font a une véritable loge aérolaire. En quelques points, ce kyste est É- lapissé par une substance de couleur ocre rappelant tout à fait 2 les cicatrices de foyers anciens d'hémorragies cérébrales. Après -188R résection de la lame fibreuse, et de la majeure partie du tissu aérolaire du kyste, il reste une perte de substance considérable pénétrant profondément dans l'hémisphère cérébral. Mais on 4 remarque d’une part que l’espace sous-arachnaïdien de la cor- 6 hicalité ne communique pas librement avec cette cavité puisque le liquide céphalo-rachidien ne suinte pas. En outre, grâce à l'élargissement considérable de la brèche osseuse, la peau se déprime et comble une grande partie de la cavité.
Les suites ont été très simples, sauf cependant une céphalée de 5 à 6 jours exagérée par des secousses de toux dué à une bronchite , légère.
OBERVATION N° 16.
Vu par le Professeur Dechaume et hospitalisé dans son Ser- A vice de l'Hôtel-Dieu, le 11 janvier 1944 pour des crises d’épilep- » sie Bravais-Jacksonienne: :
Ce jeune garçon, âgé de 16 ans n'a pas d’antécédents héréditaires, Personnellement pas de maladie d'enfance grave.
Sa mère signale que l'accouchement a nécessité un forceps
2 el que, très rapidement, les parents se sont aperçus d'une perte de substance osseuse dans la région fronto- temporale droite. è L'enfant n'a pas eu de convulsions.
D Le premier incident date de mars 1943, à l’âge de 15 ans. | 3rusquement, André a ressenti l° impossibilité de parler, a senti sen bras gauche s'élever sans qu'il puisse ie retenir et il est tombé sans connaissance. Pas de moyrsure de la langue, pas d'émission d'urine. Après la crise obnubilation ,gêne de la parole — pas de paralysie. Deux nouvelles crises analogues se produisent courant novembre 1943 : c’est ce qui décide les parents à l’hospitalisation.
A l'entrée, le 11 janvier 1944, bon état général. Morphologie normale. Sous les cheveux, dans la région fronto-temporale droite, on sent sous des téguments normaux une brèche osseuse crreulaire de 5 em. de diamètre ; le fond est dépressif, légèrement pulsatile.
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L'examen viscéral est négatif. L'examen neurologique ne montre aucun trouble moteur ou sensitif au niveau des membres droits. Tous les réflexes sont normaux. L'examen ophtalmologique et notamment le fond d'œil est normal.
La radiographie faite le 11 janvier 1944 montre qu’il existe une lacune de la partie supérieure et postérieure äu frontal gauche. La lacune empiète peut-être un peu sur le pariétal. Ses bords sont très denses et surtout à la partie interne se relèvent en un bourrelet assez dense et épais. La table interne paraît de part et d'autre intacte.
6 cm. de long - 4 de large.
Forme arrondie.
LES ras
Sur un profil, on voit une lacune située en avant du ptéri sous-jacente à la première - { cm. de long sur 1/2 de large. Aspect bilobé.
L'encéphalographie a permis de recueillir un liquide céphalo-rachidien normal : 3 éléments 0,80 d’albuminorachie.
Wassermann négatif.
Les clichés assez mauvais à cause de l'indocilité du petit malade montrent :
Encéphalographie. — Légère déformation de la corne frortale aplatie du côté de la trépanation. Pas d'attraction de ce côté.
OBSERVATION N° 17. — (OBS. n° 13 181 F.) — Per... Henriette.
Envoyée par le Dr Fau, de Grenoble, pour décision opératoire.
Il s'agit d’une jeune fille de 19 ans qui présente :
1° - des crises comitiales généralisées apparues il y a 2 ans. Crises tantôt diurnes, tantôt nocturnes, typiques : morsures de la langue, émission d’urines. Pas de notion d’aura. Ges crises surviennent parfois plusieurs fois par jour.
2° - un certain degré de débilité mentale difficile à chiffrer ‘car la jeune malade n a jamas été en classe. Le psychologue de la clinique neuro-psychiatrique évalue l’âge mental à 9 ans 10 mois.
-3° - des troubles pithiatiques : raideur et impotence du membre inférieur gauche, sans signes objectifs. Ces troubles sont apparus il ÿ a 2 mois, et rétrocèdent au cours du séjour hospitalier. \
Dans les antécédents, on note : des conditions sociales extrêmement défectueuses : père et mère alcooliques — 11 y a 20 frères et sœurs — on ne peut obtenir aucun renseignement sur l'accouchement et sur le déveioppement psycho-moteur de l’enfant. Néanmoins, les parents se souviennent d’un traumatisme survenu à l’âge de 10 mois environ. L'enfant tenu par une grande sœur, tombe des bras de celle-ci. Dans les semaines-suivantes, se développe une plaie à l’endroit du traumatisme qui ne fait l’objet d'aucun soin ni de traitement particulier.
A l'entrée, la jeune fille de 19 ans paraissait débile. Les tests de niveau mental ont montré à Grenoble un âge mental de 7 ans, mais il faut tenir compte du fait que cet enfant n'a jamais été à l’école et qu’il règne chez elle un climat de terreur.
La radiographie montre une perte de substance dans la ré-
