CHAPITRE [IL

TRAÎTEMENT DES LARYNGITES.

MORBILLEUSES VRAIES

Compaignac dans sa Dissertation sur la Rougeole (1812) rapporte le traitement employé à l'hôpital des Enfants en 1809 chez les rougeoleux atteints d’« angine laryngée » : |

«La complicalion avec l'angine était combattue par l’application de sangsues au couet par divers révulsifs tels que vésicatoires, maniluves et pédiluves irritans. » Dechaut (De la Rougeoleirrégulière et compliquée. Thèse de Paris, 1842) conseillait à peu près la même thérapeutique : « Le meilleur moyen de prévenir ou de faire cesser l’angine, c’est la saignée, puis les applications de sangsues sur les par- ties latérales du cou. »

Plus tard Cadet de Gassicourt écrit que ces laryngites se terminent toujours par la guérison sans intervention : cette règle nest pas absolue, mais cependant les phénomènes laryngés s’apaiseront souvent d'eux-mêmes sans aucun secours thérapeutique. Dans une discussion de la Société fri-

Da

bourgeoise de Médecine du 3 mai 1898, le Dr Perrier de Vevey affirmait que « dans la rougeole, au début spécialement, les symptômes laryngés, si alarmants qu’ils puissent être, se terminent bien plus souvent par une guérison naturelle que dans d’autres circonstances. On sera peut-être forcé de recourir à la trachéotomie, mais il sera possible de l’éviter dans de nombreux cas si l’on sait judicieusement attendre ». Et il cite deux cas de laryngite pré-éruptive où, grâce à l’expectative, la guérison fut obtenue sans intervention. Godet, Touchard rapportent plusieurs cas de laryngites rubéoliques, dans lesquels, grâce à l'observation patiente des petits malades, on avait différé la trachéotomie, et qui guérirent sans traitement. ;

Plus récemment, en 1907, le D' Paolo Pizziocchi (in Gazz. degli osp. e delle clin., avril) cite trois faits du même genre : deux laryngites pré-éruptives et une laryngite post-éruptive d’une assez grande -intensité qui guérirent d’elles-mêmes.

Tout d’abord, il importe d'isoler l'enfant et de proscrire absolument l’entrée de sa chambre à son entourage pour éviter toute cause d’agitation : la moindre impression agréable ou ennuyeuse pour lui peut suffire à provoquer un accès de suffocation. M. Ausset, à la Société de Pédiâtrie en avril 1900, présentait l'observation d’un rougeoleux atteint de laryngite : à chaque visite des parents, le tirage augmentait de façon considérable au point de rendre une intervention imminente ; le fait s’était renouvelé

du jours consécutifs ; de un interdit la visite des | parents, et, à partir de ce moment, il ny eut plus #5 d’ accidents de suffocation. li F Il ne faut cependant pas espérer que ae choses se AN | passeront toujours si simplement, et, à notre avis, il vaul mieux, aussitôt que le tirage devient un peu violent, mettre en œuvre tous les moyens médicaux dont on dispose.

AÀ.— Médication externe. — Où. obtiendra quelquefois une amélioration des accidents laryngés en mettant au- devant du. cou des comprésses ou des éponges imbibées d’eau très chaude qu’on renouvellera aussi souvent que possible,

D’ autres auteurs conseillent les compresses froides

: au-devant du larynx ainsi que le maillot froid ou

enveloppement froid du thorax : on entoure la poitrine de l'enfant avec une serviette trempée dans l’eau froide et légèrement tordue, ét qu’on recouvre de taffetas gommé. Dans un article sur les compli- - cations nerveuses et respiratoires de la rougeole, Audéoud et Jaccard, dans la Revue de la Suisse romande (janv. 1894) rapportent plusieurs exemples de laryngites morbilleuses graves où la trachéotomie a été évitée, et qui ont guéri grâce à cette méthode.

Il est inutile de dire que cesenveloppements sont d’autant plus indiqués que la température a tendance à atteindre ou à dépasser 39 degrés, qu'il y a de la dyspnée avec battement des ailes du nez et qu’on ‘trouve aux poumons des signes physiques qui font A. Girard 3

PE l'E rne craindre l'apparition de la broncho-pneumonie : en ce cas, on peut, avec avantage, faire le maillot sinapisé.

On essaiera aussi les ventouses sèches, les inhalations d'oxygène, les grands enveloppements ouatés des membres et du tronc vantés par Raoult, de Nancy. ;

Certains auteurs conseillent encore de placer le malade dans une atmosphère saturée de vapeur d’eau (à laquelle on pourra ajouter un peu de phénol ou de teinture d’eucalyptus).

B.— Médication interne. — Comme ily a toujours dans l’étiologie de ces phénomènes une part nerveuse importante, il est indiqué d'employer les médicaments antispasmodiques : bromures, antipyrine, codéine, morphine, etc. Au pavillon de diphtérie on donne à tous ces petits malades la potion antispasmodique suivante :

Antipyrine RS MARNE 0 gr. 25

Bromure de potassium. . Fe ANOLET: 0 SHOP ao en 10 gr.

Julep gommeus sea 60 gr.

à prendre par cuillerées à café dans le courant de la journée.

Audéoud et Jaccard emploient l’antipyrine et le bromure à doses plus élevées :

ANDRE NE UT EN R SNEERRES o gr. 50 Bromure de Kerr Rene I gr.

Alcoolature de racines d’acconit........ âà X gouttes

Teinture de jusquiame................ dans un Julep

ce tr

Jusqu'à ces dernières années, on n’osait pas. en.

thérapeutique infantile, employer l’opium ou ses

dérivés qui étaient réputés comme des médicaments . excessivement dangereux pour l'enfant.

Depuis que M. Lesage à essayé avec succès la morphine dans l’asthme et M. Triboulet dans la coqueluche, on est moins timoré dans l'emploi de cette substance ; nous avons vu donner fréquemment la morphine à l'hopital des Enfants-Malades, tant chez les rougeoleux -présentant des accidents laryngés que dans le croup, et les résultats nous ont semblé très encourageants : en tout cas, employée à doses faibles, la morphine ne nous a jamais donné aucun accident, même chez les tout petits.

M. Lesage préconise les doses suivantes: avant

- deux mois: 1 à 2 milligrammes ; jusqu’à un an : 1/3 de centigramme ; dans la deuxième année, jusqu'à 1/2 centigramme ; dans la troisième-annee jusqu’à 2/3 de centigramme ; au-dessus de trois ans : 1 centigramme. En raison des susceptibilités individuelles M. le D’ Aviragnet donne des doses plus

‘faibles, en employant la solution suivante :

Chlorhydrate de morphine... o gr. o25 Han disulée. Vi LRO. Loue 10 gr.

Un centimètre cube de cette solution contient 1/4 de centigramme de chlorhydrate de morphine.

Aux nourrissons, on donnera la moitié d’une

seringue de Pravaz (1/2 emc.), c’est-à-dire 1/8 de

TS .— fo — = céntigramme de morphine ; de un à trois ans: 1 centimètre cube; au-dessus de trois ans, on pourra plusieurs fois renouveler en vingt- quatre heures 1 centimètre cube de la solution. :

Mais il sera absolument indispensable avant de -faire une injection de s assurer que le petit malade n’a pas d’albuminurie : c’est en effet une contre-indication absolue de la morphine ; on s *exposerail, si. l’on ne prenait la précaution d'examiner les urines du rougeoleux avant de lui administrer ce médicament, à de graves mécomptes. De même, si l’on est en présence d’un enfant très déprimé, déjà très fati- : gué par le tirage, il sera préférable de s'abstenir de ce traitement.

On devra mettre en œuvre tous e moyens médicaux que nous venons d'étudier pour essayer de réduire la dyspnée, letirage ou les accès de suffocation ; mais, malgré leur emploi, il arrivera plus d’une fois que le tirage augmentera d'intensité, que les accès de suffocation se répèteront et deviendront si rapprochés et si violents que l’asphyxie semblera imminente et qu’il faudra intervenir re une manière plus énergique.

À quel moment se débit t-on à l'intervention ? Le plus tard possible : tous les auteurs qui se sont occupés de cette question sont unanimes à dire qu’il faut toujours temporiser le plus qu'on peut pour éviter au rougeoleux une intervention quelconque ; ce n’est qu'après le résultat négatif des traitements médicaux qu'on aura le droit d'essayer desmoyens

— = fi ne “blné énergiques : : mais il va sans dire que l'enfant “ne” pourra tirer un bénéfice de cette expectative

ae prolongée qu’à la condition d’être surveillé cons-

tamment par son médecin : on pourra ainsi retar- der l'intervention jusqu’ aux extrêmes limites de la prudence, en se tenant prêt en cas d’asphyxie brusque à rétablir en l’espace de quelques secondes la perméabilité du larynx.

Dans les observations quisuivent, on verra que le traitement médical seul a suffi à amener la ER “ de nos malades. À |

T Fe Laryngite rubéolique post-éruptive sans bacille de Lœfjler. — Guérison.

D... Jean, cinq ans. Entre le 15 juillet 1909 au pavillon de la diphtérie.

Antécédents héréditaires. ee Nuls. Trois frères : l’un d'eux a la coqueluche. L'enfant vient d’avoir la rougeole il y a une semaine. Coryza. Se plaint de la gorge. Toux rauque;voix rauque. Injection préventive de 4o centimètres cubes de sérum. 7

14 juillet. — Pas de fausse membrane amygdalienne ou pharyngée. Toux rauque, voix rauque. Un peu de tirage.

L'examen des cultures révèle du streptocoque, pas de bacille de Lœffler.On met des compresses chaudes au-devant du cou et on donne la potion antispasmodique.

15 juillet. — Amélioration de la respiration. L'enfant n'a

plus de tirage ; plus de toux rauque. Voix claire.

16 juillet. — Respiration normale. Sort le 25 juillet. Bon

état général. Guérison complète.