AE LAVER

ES È de l'intubation, mais il serait fastidieux de prolonger ; cette énumération de chiffres. Qu'il nous suffise de dire que tous les auteurs qui depuis 1900 ont continué ce mode de traitement dans les accidents laryngés " de rougeoleux CROIRE Perez- Avendaño, etc.) sont unanimes à en vanter l'efficacité. Linsbauer, dans son étude sur la laryngite pseudo-membraneuse compliquant la rougeole, écrivait en 1903 : « Les partisans de la trachéotomie primitive ne peuvent pour ainsi dire presque défendre leur opinion qu’ avec leurs propres statistiques. » Cette proposition est absolument vraie encore aujourd’hui, et il est permis de se demander si dans la série de cas funestes de l'hôpital Trousseau en 1896 où la mortalité des rougeoleux tubés pour croup fut de 100 0/0, on n'avait pas affaire à une épidémie d’une gravité tout -: à fait exceptionnelle. Il est peut-être téméraire de rendre l’intubation responsable de ceîte effrayante proportion d’insuccès : et nous ne sommes pas du tout convaincu que tous ces cas malheureux se seraient terminés d’une autre façon si au lieu de tuber on avait fait la trachéotomie. De même, nous restons absolument persuadé que tous les petits malades qui ont guéri de leur croup rubéolique par la trachéotomie auraient aussi bien guéri par le tubage.

La trachéotomie a en effet de multiples inconvénients; nous les avons étudiés déjà au chapitre du traitement des laryngites rubéoliques vraies et nous

* les rappellerons en quelques mots : c’est une opéra- A. Girard 5

SL AG Er =, tion impressionnante, difficile, qu’on ne peut pas toujours mener à bonne fin. Elle crée une plaie très susceptible de s’infecter et elle prédispose manifestement à la broncho- -pneumonie. |

Mettonsen retard les reproches qu’on fait au tubage et voyons s'ils sont justifiés :

1° On l’accuse de provoquer la broncho- -pneumonie . — Voilà un reproche bien extraordinaire de la part des protagonistes de la trachéotomie: il est bien plus naturel de penser que c'est au contraire cette dernière opération qui favorise l'infection bronchopulmonaire en permettant l'accès direct de l'air froid, chargé de ses germes, alors que chez les tubés, l’air, dans son passage à travers les voies respiratoires supérieures est tiédi, rendu plus humide et débarrassé d’une partie des bacilles dont il est porteur. Bokaï a d’ailleurs montré que les complications broncho-pulmonaires qu’on impute à l’intubation se déclarent le plus souvent le jour du tubage ou dans les deux jours qui suivent, ce qui prouve bien qu’elles existaient déjà au moins à l’état latent au moment où l’on pratique cette intervention. La broncho-pneumonie n’est donc pas le fait du cathétérisme laryngé, mais est sous la dépendance directe de la rougeole associée à la diphtérie: voilà qui ne surprend guère quand on sait combien les complications du côté de lPappareil respiratoire sont fréquentes après cette maladie.

> L’intubation provoquerait des ulcérations. — Nous savons déjà que dans les laryngites rubéo-

liques vraies, il existe souvent des ulcérations sans qu'il y ait eu aucune intervention ; il en est de même dans le croup morbilleux, mais ces ulcérations sont cependant moins fréquentes. Quand on y rencontre ces lésions à l’autopsie d’un enfant qui a subi le tubage, doit-on les attribuer à l'intervention, ou faut-il les considérer comme dépendant uniquement de la maladie rougeole-diphtérie ? 1l est impossible, à notre avis, de donner une opinion qui réponde à tous les faits. Dans le croup ordinaire, il n’est pas rare de trouver la muqueuse laryngée ulcérée après le tubage, et il est bien évident qu’on peut rencontrer les mêmes lésions chez un enfant atteint de laryngite rubéolique diphtérique qui a été tubé ; mais, sans méconnaitre que le tube pourra quelquefois altérer la muqueuse, il ne faut pas” conclure de ces faits que l'intervention produira constamment une perte de substance de la muqueuse laryngée. Si le contact du métal avec la muqueuse était si dangereux qu'on l’a prétendu, c’est chez les malades porteurs d’un tube depuis un certain temps qu’on rencontrerait le plus fréquemment ces lésions : : or, on les trouve aussi bien chez des enfants tubés depuis quelques heures que chez ceux qui le sont depuis quelques jours, ce qui permet bien de supposer que ce n'est pas l’intervention qui joue le principal rôle dans leur production.

Mais, nous avons déjà discuté cette question précédemment, et il est inutile d’insister davantage, sous

peine de nous répéter; aussi, nous résumerons-nous,

MR 2 Rex

en disant que | les ee qu'on a ur au tubage 44

ne nous paraissent pas tous fondés et doivent en tout cas s’effacer devant les avantages incontestables

. que présente le procédé de douceur sur l’interven-

tion sanglante. Ces avantages sont les suivanis : c’est une intervention simple à pratiquer et qu’on

‘est toujours sûr de réussir; elle ne crée pas de plaie

susceptible d'infections superficielles (érysipèle) ou " profondes (médiastinite) ; elle atténue les chances de développement de la broncho-pneumonie en évitant

l'arrivée directe aux bronches par l'ouverture

trachéale de l'air froid et souillé de bactéries; elle

permet la balnéation en cas de complications

broncho- -pulmonaires.

Il est bien évident que, si la trachéotomie et le tubage donnaient, dans le croup rubéolique, exactement les mêmes résultats, si les mérites des deux procédés étaient exactement les mêmes, on n’hésiterait pas à donner la préférence au tubage ; or, il est permis d'affirmer que, dans les affections qui nous occupent, le tubage donne autant et même plus de succès que la trachéotomie: notre opinion repose sur les statistiques si démonstratives dont nous avons cité quelques chiffres ; nous le confirmons par

plusieurs nouvelles observations qui rapporteront

les bons résultats du procédé que nous défendons. Aussi, en présence d’un croup morbilleux, pour lequelune intervention sera indispensable, nous conseillons d'essayer toujours le tubage.

Lk#Ouél: sera le moment le plus favorable pour faire

cette intervention ? Te La conduite ne nous semble pas devoir: être la même que dans les laryngites morbilleuses vraies : en effet, tandis que dans celles-ci, on est en droit de compter sur les meilleurs résultats par les traite- ments médicaux et qu'on peut espérer éviter le tubage en diminuant le spasme, dans le croup rubéolique, Y expectative donnera moins fréquemment des succès. C'est qu’ en effet, le calibre du tube laryngé n’est plus seulement rétréci par le spasme de la glotte et le gonflement de la muqueuse ; il est encore diminué par la présence des fausses membranes : le sérum est seul capable de les détacher, de les désagréger, et, comme son action ne se manifeste pas immédiatement après l'injection, on conçoit facilement l'échec de tous les moyens de douceur qui, le plus souvent, ne permettront pas. de gagner assez de temps pour que le sérum agisse efficacement‘ il y aura nécessité de rétablir un passage au courant respiratoire. Il sera préférable de ne pas attendre trop ‘ longtemps pour tuber, dans la laryngite rubéolique diphtérique ; il ne faut pas laisser l’enfant s’épuiser par le tirage et arriver à la période d’asphyxie ; aussitôt que le petit malade tire d’une manière intense et permanente, ou que les accès de suffoca- tion deviennent violents et répétés, il faut tuber sans retard.

Linsbauer trouve que les médecins français atténdent trop longtemps pour intervenir : il n’est

oi pas partisan de la temporisation, «car, dit-il, le tubage ne diminue pas les chances de guérison du malade ».. | ee La durée du tubage sera,au minimum, detroisjours mais, si l'enfant n’est pas soulagé d’une façon com-

plète par son tube, il sera préférable de le laisseren

place quatre ou cinq jours. Après ce délai, on pourra détuber en prenant soin de faire, une demiheure ou une heure avant, une injection de 1/2 centimètre cube de la solution de morphine ; si, après le détubage, le tirage ou les accès de suffocation apparaissent de nouveau, on fera une deuxième injection de morphine : si elle ne calme pas le petit malade, on n’hésitera pas à faire une nouvelle intubation ; et alors, il sera prudent de laisser le tube dans le larynx de cinq à sept jours. Un ou deux tubages pourront suffire pour amener la guérison, s’il ne survient pas de broncho-pneumonie: mais on sera quelquefois dans l'obligation de les renouveler un très grand nombre de fois, et nous verrons, à propos de cette évolution spéciale des laryngites de la rougeole, la conduite qu’il sera préférable d'adopter.

OBSERVATION V Laryngite rubéolique diphtérique D... Louis, treize mois. Entre le 6 juillet r909 au pavillon

de diphtérie.

Pas d’antécédents héréditaires.