OBSERVATION LXXVII

Tuberculose pulmonaire. Sclérose de l'endocarde.

G. Fr..., 50 ans, marchand ambulant. Entré dans le service du professeur Potain, salle Saint-Luc, lit n° 14, le 22 août 1882.

A. H. — Père mort de maladie inconnue. Mère vit, 75 ans, bien portante. Un frère bien portant. Deux frères morts à 42 ans et à 36 ans de la poitrine. Une sœur morte suite de couches,

A. P. — Durant son enfance, pas d'accidents strumeux. Pas de maladie. Pas de syphilis. Ethylisme. Jamais malade jusqu'à il y a trois ans. Pendant son service militaire, séjour dans les colonies sans aucune maladie. Il y a trois ans, aurait séjourné à l'hôpital Saint-Antoine pour une affection thoracique, mal déterminée. En sortant de l'hôpital, il a une hémoptysie abondante, provoquée par une quinte de toux. Il ne se soigne pas et continue à travailler. Il y a deux ans, chute de sa hauteur sans accidents immédiats. Douze jours après, il tousse et constate au niveau de la région hépatique une tumeur du volume d'une noix, douloureuse à la pression, qui a augmenté progressivement de volume.

Depuis deux ans, toux constante, gêne de la respiration de

plus en plus marquée. Amaigrissement notable. Transpirations nocturnes. Fièvre le soir. Entre pour aggravation de ces symptômes.

A l'entrée. T. 39°8. Face couverte de sueurs, traits tirés, yeux excavés. Pas de cicatrices sur le corps. Dyspnée très marquée, rendant parole entrecoupée. Toux fréquente, suivie d'expectoration abondante nummulaire.

Poumons. - Signes d'infiltration et de ramollissement des deux côtés.

Au niveau des dernières côtes droites, tumeur molle fluctuante, mate se tendant davantage par la toux ; par une forte pression elle semble se vider un peu. A la base de la tumeur rebord saillant formé parles côtes. Langue saburrhale, inappétence, nausées. Pas de diarrhée. Pas d'œdème des membres inférieurs.

Cœur. — Rien. Urines, rien. Progressivement, cachexie, marasme. Meurt le 29.

Autopsie. — Pas de liquide dans les cavités séreuses.

Poumons. — Adhérences aux deux sommets. Cavernes au sommet droit, à parois lisses, entourées d'une zone fibroïde épaisse. Broncho-pneumonie tuberculeuse dans le reste de l'étendue.

Reins. — Petits, durs, scléreux, à capsule se détachant difficilement.

Foie stéatosé. Rate petite; périsplénite.

Cœur. — Petit, hypertrophie légère du V. G Epaississement de l'endocarde pariétal et valvulaire, surtout au niveau du bord libre des valvules qui sont toutes suffisantes.

Abcès froid, d'origine costale; pus caséeux, pas de communication avec la plèvre.

OBSERVATION LXXVIII Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose de 1 endocarde.

L..., ménagère, 33 ans. Entrée dans le service du professeur Potain, salle Sainte- Adélaïde, lit n° 18, le 19 fév. 1884.

A. H. — Une sœur morte de la poitrine.

A. P. — Enfance très délicate. Rhumes fréquents, sans crachements de sang. Tousse depuis plusieurs mois ; a maigri, perdu ses forces. A des sueurs nocturnes abondantes. Anorexie. Jamais de diarrhée. Depuis quinze jours seulement, fièvre. Toux fréquente. Expectoration abondante.

Examen — Femme très amaigrie, à figure pâle, cachectique, présentant au niveau des poumons des signes cavitaires des deux côtés, surtout à gauche.

Cœur.— Battements accélérés. Souffle mésosystolique audessus et en dedans de la pointe.

Evolution lente et classique. Dépérissement progressif. Mort dans le marasme.

Autopsie. — 15 juillet (résumé). Grandes cavernes dans les deux sommets. Symphyse pleurale. Pneumonie caséeuse, reste étendue.

Foie gras. Rate diffluente. Reins congestionnés.

Cœur, — Petit, atrophié. Sclérose du myocarde, qui est décoloré. Opacité. Epaississement très accentué de l'endocarde, au niveau des valvules qui ne présentent toutefois aucune altération orificielle.

OBSERVATION LXXIX Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose de l'endocarde.

Fr^ Hi,,., âgée de 2} ans. Autopsie le 2 octobre 1889. Service du professeur Potain^

Pas de liquide dans le petit bassin. Pas de traces de péritonite.

Plèvre : Lorqu'on incise sous l'eau la plèvre, entre deux espaces intercostaux du côté droit, on voit s'échapper de Tair, ne répandant aucune odeur fétide. La cavité pleurale, du côté droit, est constituée par une grande cavité de la contenance de deux litres environ dont les parois sont tapissées d'une couche de pus crémeux, demi-solide. Le poumon droit est rétracté vers le hile et présente un peu au-dessus du hile une fistule béante par ou l'air s'échappe (insufflation des poumons). Le tissu de ce poumon est du reste absolument rétracté, entouré de sa plèvre épaissie. On y trouve des tubercules miliaires et, en de certains points, des masses tuberculeuses, caséeuses, ramollies. Poumon gauche réuni à la plèvre pariétale dans son sommet. Il est farci de tubercules miliaires et présente au niveau de son sommet une caverne grosse comme un œuf.

Cœur gros pour le sujet. Vascularisation de la mitrale très accentuée. Epaississement de son bord libre.

Appareil digestif. — Entérite tuberculeuse (ulcérations).

Reins. Congestion sans tubercules. Rate grosse. Foie gras. Rien autre.