OBSERVATION LXXXII

Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose de rendocarde.

B..., cocher, ans, entré le 24 mai 1883 dans le service du professeur Potain, salle Saint-Luc, lit n° 8. A. H. — Rien.

A. P. — Bonne santé pendant l'enfance ; n'a le souvenir d'aucune maladie grave. Cependant, à neuf ans aurait eu urne pneumonie du côté gauche. Dix ans environ après, deuxième pneumonie du même côté, et enfin, il y a douze ans, et toujours du même côté, troisième pneumonie. Depuis cette dernière maladie, il tousse presque toujours, surtout Thiver. Il n'aurait jamais craché de sang. Pas d'autres antécédents; ni maladie vénérienne, ni éthylisme (au moins avoué).

Etat actuel : Il est surtout malade depuis dix jours; début : aphonie, toux, fièvre; langue blanche; pouls fréquent régulier, 92 ; T. 38^*2.

Poumons. — Pas de modifications notables de la sonorité sous la clavicule droite; râles sibilants, ronflants; râles souscrépitants; expiration rude et prolongée.

A gauche, submatité, mêmes signes d'auscultation.

En arrière. - Submatité aux deux sommets, plus accentuée à droite; râles humides assez nombreux ; retentissement de la ^oix et respiration soufflante, surtout à droite.

La peau est chaude, moite.

Cœur. — Normal.

P. G. — Souffle à droite au niveau de la fosse, sus-épineuse; crépitation, skodisme dans la fosse sous-épineuse.

Le malade se maintient assez bien portant, malgré accentuation des signes pulmonaires, toux fréquente, expectoration abondante. Le 4 novembre, il contracte dans le service un érysipèle de la face qui paraît aggraver la marche de la tuberculose. Il meurt le 24 novembre après avoir présenté aux deux sommets des signes de ramollissement et de cavernes. Il est très amaigri, a de l'anorexie absolue et de la diarrhée survenue dans les derniers jours..

Autopsie. — Traces d'érysipèle sur l'oreille gauche; trois quarts de litre de liquide jaune citrin dans la cavité abdominale.

Pas de liquide dans la plèvre ; un verre de liquide jaune citrin dans le péricarde.

Cœur gros, dilaté, plus volumineux que le poing du sujet ; la pointe est surtout formée par le ventricule droit ; les cavités droites sont dilatées, les valv. suffisantes; la valv. mitrale laisse passer deux doigts, la tricuspide trois; toutes deux sont très épaisses et opaques; au dessus et au dessous des valves sigmoïdes aortiques, plaques d'athérome.

Poumons. — Droit, réuni à la plèvre pariétale par un grand nombre d'adhérences. Il présente des cavernes à son sommet et le reste de son tissu est farci de tubercules miliaires; gauche, réuni à la plèvre pariétale par quelques adhérences à son sommet. Il est parsemé de tubercules miliaires et est emphysémateux dans une grande portion de son étendue. Tuberculose laryngée ; quelques petites ulcérations au dessous des cordes vocales.

Rate de volume normal, sans tubercules ; foie graisseux, hypertrophié.

Rein gauche, volume et aspect normal ; rein droit, pas de tubercules. Même aspect. Tube digestif, organes génitaux, aucune lésion.