OBSERVATION LVIII

Tuberculose pulmonaire ulcéreuse. Sclérose endocardique.

F... X., âg-ée de 28 ans, meurt 1624 septembre d'une tuberculose pulmonaire pour laquelle elle était entrée dans le service du professeur Potain.

Son histoire, très brève, se résume aux faits suivants : Rien au point de vue de ses antécédents héréditaires. Antécédents personnels : négatifs. Elle eut toujours une santé délicate, était d'un tempérament lymphatique, mais en dehors d'indispositions légères, elle n'a le souvenir d'aucune maladie. Célibataire sans enfants; ses règles établies depuis l'âge de i5 ans, paraissent d'une façon irrégulière, elle a de la leucorrhée. LUe est atteinte 'de la maladie qui l'amène à l'hôpital, depuis deux ans environ. Elle eut à cette époque une bronchite qui persista, s'accompag-nànt d'amaigrissement, de perte des forces, de sueurs nocturnes, d'unè toux fatigante, quinteuse, d'une expectoration abondante verdâtre. Durant son séjour, aggravation progressive de son état.

Poumons. — Signes de ramollissement et d'excavation aux deux sommets, avec infiltration dans les autres points. • Cœur. — Petit, i\ battements réguliers, sans bruits anormaux. " Appareil digestif. — Anorexie. Alternatives de diarrhée. Fièvre hectique.

Cachexie progressive, mort le 24 septembre. Autopsie. — Cadavre très émacié.

Poumon. — Adhérences pleurales des sommets. Cavernes grosses comme le poing à droite; à gauche, séries de cavernes anfractuèUâeS. Droncho-pneiirtionie tuberculeuse dans le reste de l'étendue. Les lobes ihfériëùrs à leur extrême limite sont conges ionnés, mais perméables à l'air.

Cceur. —Très petit, comme atrophié, présentant pour le ventricuh gauche comme une sorte d'hypertrophie concentrique; la ca-

vite gauche est,en effet, presque complètement disparue, alors que la cavité droite forme un croissant (coupe de la pointe du cœur): Le tissu est dur à la coupe, il offre des points de sclérose nettement dessinés (traînées linéaires, petits centres scléreux) Epaisseur V. G., i6 mill., Ep. V. D., 9 mill. L'endocarde pariétal paraît épaissi, il est blanchâtre, et en certains points, il est absolument impossible de constater la couleur du myocarde sous-jacent. La valvule mitrale, ainsi du reste que la valvule tricuspide sont très épaissies sur leurs bords qui présentent de petites nodosités, probablement traces d'une ancienne inflammation. Certains points de la valvule sont absolument blanchâtres.

Les valvules artérielles sont saines, souples, quoique épaissies. Les orifices sont normaux. L'aorte présente quelques petits points de dég-énérescence. Plaques laiteuses de péricardite ancienne surtout au niveau des vaisseaux coronaires qui sont très sinueux.

Examen histologique. Résume. — L'examen de la valvule mitrale, après conservation dans le liquide de Muller et coloration au picro-carmin, permet de noter l'épaississement notable de la zone fibreuse tant auriculaire que ventriculaire de la valve mitrale, la transformation fibreuse (cell. allongées, plates, subtance fibrillaire) du tissu sain, jeune, fondamental (centre de la valvule et bords libres.)