OBSERVATION LXX

Tuberculose du poumon, {caverne). Pleurésie purulente a slreplocoques. Sclérose de l'endocarde.

H. M..., couturière, 32 ans. Entrée le 6 avril. (Service du professeur Straus. Salle Frère Corne, n^ 19.

La malade est arrivée au dernier deg-ré de la cachexie tuberculeuse. Elle rentre parce qu'elle ne peut plus se soig-ner chez elle et qu'elle est depuis quinze jours environ oblig-ée de g-arder le lit.

A. H. — Mère morte jeune d'une bronchite. Père mort d'une attaque d'apoplexie à 68 ans. Un frère et une sœur morts en bas âge de convulsions. Elle est célibataire, sans enfants.

A. P. — En dehors d'une roug-eole étant toute enfant, elle ne se rappelle de rien. Elle était de santé délicate, sujette aux indispositions. Eczéma chronique du cuir chevelu. Réglée à 14 ans, assez bien réglée les premiers temps; leucorrhée. Depuis qu'elle est malade, elle n'est plus rég-lée que très irrég-ulièrement. C'est durant l'hiver de 1889-90, qu'elle a commencé à

tousser après un refroidissement.^Après quelques jours de repos le rhume s'étant amélioré malgré la persistance de la toux, elle a repris son travail et ne s'est pas soignée. Du reste elle a été assez bien durant l'été. L'hiver suivant elle retombe plus malade et à partir de cette époque, progressivement, malgré les traitements suivis, elle s'affaiblit, a des sueurs la nuit, perd l'appétit, tousse fréquemment, crache abondamment.

Après des alternatives d'amélioration et d'aggravation successives, vu la faiblesse et l'amaigrissement, elle a été obligée de garder le lit depuis un mois. Depuis cette même époque, ses pieds ont enflé.

Examen actuel. — Faciès pâle, bouffi ; anasarque. La malade, assise sur son lit/ est dyspnéique et répond difficilement aux questions qu'on lui pose. Elle est très affaiblie et ne peut exécuter seule les mouvements qu'on lui demande pour pouvoir être auscultée.

Poumons. — Signes cavitaires à droite. Signes de ramollissement à gauche.

Cœur. — Battements précipités bien que réguliers. Bruits très affaiblis, pas de bruits anormaux. Pouls, 120, petit, filiforme, les artères sont un peu dures. P. A. 10 1/2.

Appareil digestif. — Anorexie absolue, vomissements, en général provoqués par quintes de toux. Diarrhée.

Urines. — Peu abondantes, boueuses, un peu d'albumine. Temp. = oscillations de 36o8, 37''2 à 3g°5, 3g''g. La malade s'affaiblit progressivement et meurt le 24 avril, quinze jours environ après son entrée.

Autopsie. — Œdème généralisé constaté pendant la vie.

A l'ouverture du thorax, une assez grande quantité de pus verdâtre s'écoule maintenu dans une poche dont le fonds est formé par le poumon qui est maintenu contre le rachis par de solides adhérences- Pas de liquide dans la plèvre droite. Pas de

liquide dans le péricarde ou le péritoine. Le poumon gauchô présente les lésions de l'infiltration tuberculeuse dans toute son étendue. Au sommet, existent plusieurs cavernes dont la plus grosse atteint le volume d'un œuf de poule. A la partie inférieure, on constate quelques granulations anciennes, fibreuses. Le lobe supérieur est enserré dans des tractus épais de sclérose. Poumon droit. Broncho-pneumonie tub.; tubercules caséeux disséminés, entourés par d'épaisses zones de sclérose, Adhérences du sommet droit.

Cœur. — Mou, s'affaisse sur la table. Le ventricule droit est dilaté. A la coupe du myocarde, on trouve des petits foyers de sclérose. L"endocarde a perdu complètement sa transparence. C'est un voile blanc qui recouvre le myocarde et la blancheur dé ce voile est surtout prononcée au niveau de la base.

Les valvules mitrale et tricuspide sont fortement épaissies et opalescentes. Les piliers .sont très épaisj courts et viennent s'insérer au niveau de points nodaux, durs, placés sur le bord libre des valves. L'aorte présente quelques petites plaques d'athérome. Les sig-moïdes aortiqnes sont un peu opaques. Les sigmoïdes pulmonaires paraissent saines.

^Foie. — Hypertrophié, très congestionné. Rate, petite. Capsule très épaissie

lieins. — Congestion portant sur les deux substances qui paraissent aug-mentées de volume.

£^xamen bactériologique du pus. - Cultures. Le pus recueilli dans une pipette stérilisée est examiné le jour même, au laboratoire du professeur Straus. Le simple examen microscopique de plusieurs préparations nous permet de constater la présence de streptococci en chaînettes, à l'état de pureté. Les cultures faites sur bouillon et gélose, nous donnent au bout de 36 heures, du streptocoque à l'état de pureté.

Examen hislologique (résumé). — Hyperfîbrose de l'endocarde

sous forme de transformation librillairc de la substance conjonctive. Nodules tibreux aux bords libres.

OBSERVATION LXXI . Tuberculose pulmonaire chronique. Sclérose de readocarde.

J. S..., 3i ans, mouleur, entré le 22 avril, salle Laennec, lit n» 21. Service du professeur Straus.

A. H . — Père mort d'accident à 72 ans ; mère à 44 ans, de bronchite chronique.

A. p. — Pas de maladies de l'enfance. Blennorrhagies répétées; léger^éthylisme. Pas de rhumatisme.

Marié, sans enfants. Sa femme tousse , depuis qu'elle cohabite avec lui ; elle a fait une fausse couche. Très nomade (vendait des statues), il était exposé fréquemment à la pluie, aussi était-il sujet aux refroidissements et aux rhumes. Il rapporte le début de sa maladie au mois de mai 1892. A cette époque, couchant dans une chambre très humide, il aurait contracté un g:ros rhume. Un mois après, il eut plusieurs hémoptysies, assez abondantes, pour lesquelles il fut obligé de rentrer à l'hôpital Saint-Antoine. 11 y resta peu de temps, rentra chez lui, mais sa maladie s'ag-gravant, il finit par venir à l'hôpital de la Charité.

Examen actuel. — Très grand, brun, yeux noirs, peau assez blanche; très amaigri (depuis 3 mois, dit-il), il aurait perdu 22 kilos en i mois 1/2. Faciès très amaigri, pommettes saillantes, doigts hippocratiqucs. Desquamation cutanée d'apparenceichtyosique au niveau des membres inférieurs. Voix enrouée, . éteinte.

Symptômes généraux - Pouls, 120, T" 39-2, matin de l'entrée, 40- le soir. Pas de dyspnée. Les sueurs nocturnes très abon dantes autrefois, auraient disparu aujourd'hui. Peau brûlante-

Crachats très abondants, verdâtres. Bacilles de Koch en grande quantité, pas de diarrhée, pas de vomissements.

Appareil respiratoire. — Signes de ramollissement, sans sig-nes cavitaires précis.

Appareil urinaire. — Rien dans les urines.

L'examen du cœur n'a rien noté de particulier.

Appareil digestif. — Rien d'intéressant à sig-naler.

Les jours suivants la température reste élevée, elle affecte la forme du plateau de la fièvre typhoïde. Le malade s'affaiblit progressivement, le 3 mai, subdélire d'abord nocturne persiste durant le jour. Il meurt le 8 mai. Les sig-nes pulmonaires durant le temps où on a pu l'examiner sont toujours restés les mêmes.

Autopsie. — Aspect extérieur du cadavre confirme sig-nes déjà décrits. Pas de liquide dans les cavités pleurales, et péritonéale ; 40 grammes environ dans le péricarde.

Poumons, adhérences très épaisses et très étendues sauf au niveau des lobes inférieurs. Poumons g-auche et droit présentent au sommet des lésions anciennes, avec cavernules assez nombreuses, petits tubercules ramollis, noyaux caséeux, bandes scléreuses. Au niveau des lobes inférieurs quelques granulations grises récentes. Congestion.

Cœur. — Petit, hypertrophie des parois du V. G. (hyp. en apparence concentrique) ép. 2 cent. — V. D. ép. 8 mill. (légère hypertrophie). Myocarde, coloration feuille-morte à la coupe avec îlots de sclérose surtout au niveau de piliers. L'endocarde paraît épaissi dans toutes les cavités. Il est opaque et ne laisse pas voir le myocarde sous-jacent. Cet épaississement s'accentue au rebords des valvules, qui sont comme noueux ; il s'accentue au niveau des tendons qui sont augmentés de volume. Aorte, quelques plaques d'athérome. Valvules artérielles, épaissies et blanchâtres. Toutes les valvules sont suffisantes à l'épreuve de l'eau.

Fo/emuscade. — /îa/e petite, dure, scléreusc. Appareil dig-cstif sans lésions. '

Reins. — Plutôt petits, avec diminution de la substance corticale; la capsule se détache difficilement.

Examen histologique de Vendocarde. — Epaississement par suite de sclérose du tissu conjonctif fondamental, cette transformation est surtout netternent constatée au voisinag-e du bord libre valvulaire. Valvule tricuspide, mêmes lésions.