OBSERVATION LXXII

Tuberculose ulcéreuse du poumon. Sclérose endocardique. >

J.L.. Marie, 20 ans. Entrée le 19 décembre, lit 21 de la salle Frère Côme. Service du professeur Straus.

Nous trouvons, le février, à notre entrée dans le service, la malade arrivée au dernier degré de la cachexie tuberculeuse, dans l'incapacité absolue de se lever. Elle est dans la station assise, car elle ne peut respirer dans le décubitus dorsal. La tou.x; rauque, caverneuse, s'accompag-ne d'nne expectoration nummulaire abondante et quelquefois de vomissements.

Interrog-ée, elle répond dirfîcilement aux questions qu'on hi^ pose. Elle ne paraît pas cependant avoir d'antécédents héréditaires. Santé habituellement délicate pendant son enfance. Indispositions toutefois sans g-rave maladie. Adénopathies sous-maxillaires et cervicales non suppurées. Rég-Iéc de bonne heure, assez bien rég-lée jusqu'à l'époque de sa maladie actuelle qui remonte à deux ans. A ce moment bronchite mal soignée dès le début, ag-g-ravéc progressivement. Elle continue a travailler en se soignant plus ou moins bien, jusqu'au moment où ses forces l'abandonnent. Se décide alors à entrer ù l'hôpital.

ICxamen des poumons. Résumé. — Infiltration, ramollissement,

cavernes des deux oètcs. A g-aiiche, en avant, souffle amplioriqnc gargouillement.

Cœur. — Battements fréquents, i32 pulsations, régulières. Dédoublement inconstant du deuxième bruit, premier bruit un peu elî'acé par bruits pulmonaires. Pointe difficile à délimiter par la palpation. Surface de matité normale.

Appareil digestif. — La malade se nourrit à peine, diarrhée continuelle.

T". fièvre hectique. — Urines : nuages d'albumine.

La malade reste ainsi jusqu'au 14 février. Ce jour elle est prise brusquement d'une violente douleur dans le côté gauche, avec dyspnée, oppression considérable. Al'auscultation, pneumothorax antérieur (disparition absolue du murmure vésiculaire, tympanisme, tintement métallique très netj. On ne recherche pas la succussion vu l'état de fatigue et de dyspnée de la malade. Cette douleur s'atténue, mais la dyspnée persiste ; la malade meurt le t,5. Autopsie le 18.

Autopsie. — A l'ouverture du thorax, à la partie antéroexterne du poumon gauche, on trouve une poche à parois pseudo-membraneuses épaisses, remplie d'environ 200 gr. d'un pus verdâtre. Par l'insufflation, il est facile de déceler l'existence d'un petit pertuis qui laisse passer de l'air et se trouve placé à la partie antéro-supérieure''de la poche, en un point qui correspond à l'ouverture d'une petite caverne (noisette). Le poumon gauche, refoulé contre le rachis, présente au sommet une caverne grosse comme le pouce, limitée par une paroi mince et scléreuse. Il est infiltré de gros tubercules ramollis. Le poumon droit présente en son sommet trois cavernes volumineuses (œuf de poule) à parois très fibreuses. Dans le reste de l'dtendue, sauf au niveau de la moitié-inférieure du lobe inférieur, infiltration tuberculeuse.

Cœur. — Valvules suffisantes à l'épreuve de l'eau. Myocarde

dur, scléreux, au niveau du cœur gauche, un peu hypertrophié, aminci au niveau du cœur droit. V. G. 18 mill. d'épaisseur, V. D. 5 mill. Valvules artérielles épaissies, moins souples. Valvules auriculo-ventriculaires blanchâtres, épaissies sur les bords. La grande valve mitralc paraît surtout épaissie dans les points où elle se continue avec la valve aortique. Opacité de l'endocarde pariétal (véritables traînées laiteuses).

Foie. — Non hypertrophié, dégénérescence graisseuse. — Rate, molle, diffluente. Rein droit, lobé, à diamètre longitudinal très prédominant ; congestion légère, sans traces appréciables de dé générescence. Rein gauche, de volume normal, substance corticale paraît cependant un peu diminuée de volume; la capsule se détache difficilement. Tube digestif, aucune lésion apparente.

Examen histologique (résumé). — Valve tricuspide, transformation fibreuse, points nodaux, avec sclérose nette au niveau bord libre, aux points de pénétration des fibres des tendons. Valv. tricuspide, sclérose accentuée du bord libre. Lésions classiques.