OBSERVATION LXXIII

Tuberculose pulmonaire chronique, Sclérose de iendocarde.

M. ]..., modiste, àgéi de 84 ans. Entrée le 6 avril 1893. Salle Frère Come, lit n'^ 8, service du professeur Straus. Morte le 23 août.

A. H. — Père inconnu. Mère s'est suicidée.

A. P. — Née à Paris, la malade y a toujours vécu, sauf pendantquelques mois où elle a séjourné en Angleterre. A3 ans,elle aurait eulecroup, dont elle aurait guéri sans intervention. Souvenirs peu précis. \ la suite ello aurait eu une affection des yeux, ophtalmie qui aurait duré environna an. Puis une affection contagieuse du cuir chevelu contractée à i5 ans (pelade), entièrement guérie

au bout d'un an et demi. Réglée à 20 ans. Très bien réglée Jusqu'à ces derniers temps. A l'âge de 26 ans, séjour en Angleterre, où elle contracte une pleurésie ^côté droit), rentre à Paris et est soignée à l'Hôtel-Dieu durant un mois et demi. Elle est bientôt complètement guérie. Il y a 2 ans et demi, elle a une première bronchite qui revêt un caractère croissant de gravité, •t nécessite plusieurs séjours à l'xhôpital, entre autres à Pascal, à Cochin.

Elle rentre le 8 avril dans le service toujours pour les mêmes symptômes. Toux fréquente suivie de vomituritions, expectoration verdâtre abondante, sueurs nocturnes, perte dès forces, oppression facile, amaigrissement.

A Vexamen, jeune fille amaigrie, paraissant âgée à peine de 20 ans, pâle, yeux bleus, cheveux blonds fins et abondants, doigts effilés sauf à extrémités (élargissement de la dernière phalange) ongles très nettement hippocratiques. Amaigrissement notable du thorax et des membres inférieurs. Pas d'œdème.

Poumons. — Lésions surtout prononcées au poumon gauche. Dans les deux ramollissement et cavernes.

Malgré l'importance des lésions, la malade n'est pas dyspnéique.

Cœur. — Fréquence des battements, régularité, surface de matité normale. Accentuation très nette du deuxième bruit pulmonaire, premier bruit un peu assourdi. Pas de bruits anormaux. Pouls fréquent, régulier, petit, 100. Artères dures. P. A. 14.

Appareil digeslif. — Irrégularités d'appétit. Vomituritions. Alternatives de diarrhée et de constipation.

Urines. — Rien. T" fièvre hectique, oscillations de 37" à 40^, la température conservera le même typ^ durant le séjour de la malade.

Examen des crachais, — B. de Koch en grande quantité, tétragèncs en amas.

La malade vit d'une vie supportable sans complications, pouvant sj lever, descendre aux Jardins sans en éprouver de malaises. Sa vitalité est même surprenante, étant donné l'état des poumons. Au point de vue général, elle .se sent mieux, surtout le soir au moment de la poussée fébrile. Elle reste ainsi jusqu'aux derniers jours de juillet. A cette époque, elle est trop affaiblie pour pouvoir se lever, ses jambes enflent, et cet œdème progressif est plus accentué du côté gauche.

Les urines sont moins abondantes, il y a un peu d'albumine. L'oppression est continuelle, et parfois elle a de véritables accès ce dyspnée que l'oxygène ou les injections d'éther pan'iennent difficilement à calmer. L'œdème augmente peu à peu et les deux membres inférieurs sont entièrement pris. L'œdème n'est nullement douloureux. La dyspnée augmente, et la malade meurt le 21 août dans un accès de dyspnée.

Autopsie. le 23. — Œdème des membres inférieurs, constaté pendant la vie. Traces de décomposition cadavérique, un peu de liquide citrin dans la plèvre et dans le péricarde.

Poumons. — Adhérences très épaisses aux deux sommets. Ca verne au sommet du P. gauche plus g-rosse que le poing, très anfractueusc qui semble formée par la réunion d'une série de petites cavernes. Pneumonie caséeuse, lobe inférieur. Poumon droit. Cavernules, infiltration tuberculeuse sauf au niveau du lobe inférieur qui est fortement congestionné.

Cœur. — Mou, s'affaisse sur la table, le cœur droit est dilaté sans insuffisance tricuspidiennc. Myocarde, teinte jambon (décomposition cadavérique). Endocarde très épaissi présentant les mêmes lésions que celles constatées dans les précédentes autopsies. Les valvules qui présentent de l'imbibition cadavérique sont très nettement épaissies sur les bords. Les valvules artérielles sont blanchâtres, ont perdu complètement leur transparence.

Aorte. — Imbibition cadavérique.

Appareil digeslij. — Pas d'ulcérations intestinales.

Foie. — Gras. #

Reins. — Dég-énérescence probable (décomposition cadavérique).