OBSERVATION LXXIV
Tuberculose pulmonaire chronique. Ulcérations tuberculeuses de l'inteslin grêle. Sclérose de l'endocarde.
A... G., 20 ans, brossier, entre dans le service du professeur Straus, le 25 mars 1893, salle Laennec, Utn» i5.
A. H. — Père très alcoolique, se serait suicidé dans un accès de délirium tremens. Mère morte àSo ans, après avoir long-temps toussé. A des frères et des sœurs qui sont bien portants.
A. P. — Aucune maladie de l'enfance dont il- ait g-ardé le souvenir. Jouissait, iv&on dire, d'une excellente santé jusqu'à il y a quelques mois. Pas de maladies vénériennes. Pas d'éthylisme. Il aurait eu, il y a plusieurs mois, un rhume contracté à la suite d'un refroidissement. Ce rhume, tout d'abord négligé, se serait accompag-né progressivement de symptômes g-énéraux, tels que lièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, affaiblissement. Il se décide à aller consulter à l'Hôtel-Dieu, et enfin, à rentrer à l'hôpital.
Examen actuel. — Jeune homme de taille moyenne, très blond. Tég-uments pâles. Peu amaigri, il a les ongles fortement hippocratiques. Signes g-énéraux. Temp. 38" matin, 3901 le soir. Pouls de fréquence normale, petit, sans irrég-ularités ; sueurs nocturnes assez abondantes. Pas de dyspnée. Lang-ue chargée. Diarrhée fréquente. Digestions pénibles. Expectoration très abondante- L'examen bactériologique décèle la présence d'un grand nombre de bacilles de Koch. Pas d'albumine dans les urines.
Poumons. — Sig-nes de ramollissement aux deux sommets.
Cœur. — Surface de matitt normale. Bruits normaux. Un peu de prolongation du premier bruit qui est sourd. Pas de bruits anormaux.
L'état du malade s'ag-grave prog-ressivement.
La température qui reste dans les mêmes limites, descend brusquement à 36o3 de 89" la veille, sans qu'aucun phénomène local puisse expliquer cette modification. Il meurt le 2 au soir. L'autopsie est faite 24 heures après.
Autopsie. — Pas de liquide dans les cavités séreuses; un peu de liquide, 3o gr. environ dans le péricarde.
Poumons. — Adhérences aux deux sommets. Les deux bases des poumons, recouvertes d'une plèvre un peu dépolie, sont fortement congestionnées. A la coupe, on constate un semis de granulations g-rises, d'orig-ine récente. Au sommet droit,- lésions de ramollissement, nodules caséeux, toutes petites cavernules. Au sommet gauche, cavernules (œut de pigeon), avec tubercules aux différents stades.
Cœur, petit, pâleur générale du myocarde. Endocarde pariétal, épaissi, opaque, valvule mitrale, épaissie, surtout sur ses bords qui montrent trois nodosités .de. dureté fibro-cartilagineuse (tissu fibreux). Peu d'atherome aortique. Les valvules artérielles sont épaissies, quoique souples. La tricuspide présente, à un moindre degré, l'épaississement de la valvule mitrale.
Appareil digestif. — Ganglions mésentériques rouges, certains avec noyaux caséeux. Petites ulcérations de la dernière portion de l'intestin grêle. Foie muscade. Rate grosse, molle.
Appareil urinaire. — Reins petits, un peu décolorés (substance corticale. La capsule se détache facilement.
Examen histologique (résumé). — Grande valve mitrale, hyperplasie avec transformation fibreuse, surtout épaisse au niveau du bord libre de la valve. Cellules conjonctives adultes, avec subs-
tance interstitielle librillaire abondante. Mêmes altérations, valve tricuspide.
