II. — Lésions accidentelles

Elles sont de deux ordres. A, les unes sont dues à des chutes, à des coups sur la hernie, la contusion est plus ou moins forte, et les altérations varient en conséquence.

(1) Gosselin et, Labbé, Lcço)îs sur /ex hernies abdomin., 1863, p. 17. (2; Éfranglement intestin., tlièse de 1865. (3) Traité des hernies, p. 389.

\° Dans uiipreniier degré, la contusion est modérée, les capillaires donnent lieu à un petit épanchement sanguin quiserésorbe vite; une inflammation (1) légère des tuniques peut survenir, ainsi qu'une inaction temporaire de la tunique musculeuse, il y a alors de la constipation (A. Key (i2).

Si la cause extérieure agit faiblement et longtemps, comme le bandage herniaire par exemple, elle amènera des adhérences de l'intestin avec les parties voisines et l'épaisissemeut de ses parois.

2" La contusion est-elle forte, il peut y avoir rupture de l'intestin. On trouve dans Scarpa (3) une observation de Laverine, dans laquelle un effort considérable aurait amené la rupture de l'intestin dans la hernie, mais ce fait ne paraît pas concluant.

3° Si la contusion est très-forte, il y aura gangrène et épanchement de matières fécales.

Les lésions que nous venons d'indiquer se rencontrent plus souvent dans les hernies irréductibles que dans les autres; ce qui s'explique par leur position plus fixe qui ne leur permet pas de fuir ou de céder, devant les violences extérieures.

On ne peut décrire toutes ces lésions, la plupart n'offrent rien de particulier, il suffit de les indiquer, et nous aurons du reste à y revenir à propos des lésions que l'étranglement et l'inflammation amènent sur l'intestin.

Les coups, les chutes, amènent, disons-nous, la déchirure de Vintestin, ou celle du mésentère; A. Cooper(4) rapporte 3 observations de ce genre de lésions.

Épanchement sanguin du mésentère. Le mésentère de l'anse herniée peut être le siège d'un épanchement sanguin, c'est ce que l'on trouve dans une observation de M. Rochard (5).

Obs. V.— Il s'agit d'une hernie inguinale ancienne, devenue subitement irréductible ;\ la suite d'un coup sur le scrotum ; on constata dans le mésentère une tumeur sanguine de 6 centimètres de diamètre, et de 1 centimètre d'épaisseur. '

(1) Archives gén. de méd., 1853.

(2) Archives gén. de méd., t. XV; 1842,

(3) Traité de hernies, p. 310.

(4) Œuvres chirurg., p. 231.

(5) Gazette des hâpit., 1861, p. 175.

Les perforations traumatiques des hernies anciennes se rencoii.trent encore quel<iuefois.

M. Chavigny (1) en rapporte une observation dans laquelle l'intestin grêle fut perforé à la suite d'un coup de pied sur une hernie inguinale droite ancienne; M. Mercier, dans le rapport intéressant qu'il fit sur cette observation, cite des cas semblables publiés par M. Jobert dans les Archives c/énérales de médecine, 1837.

B. Les autres lésions accidentelles tiennent h l'action de corps étrangers renfermés dans l'intestin.

L'ulcération de l'intestin s'observe dans ces cas; elle est due à l'ingestion d'un corps aigu qui arrive dans l'anse herniée et en amène la perforation, plus ou moins rapidement. On trouve dans A. Cooper une observation où ce mode d'ulcération est observé.

M. Broca (2) a vu une hernie scrotale très-ancienne perforée par un osclaviculaire d oiseau ; le malade guérit.