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Moulage N° 606 du musée de l'hôpital St-Louis, d'un malade de Besnier.

Ch.... Louis, 46 ans, fabricant de pianos.

Les lésions sont limitées à deux doigts chez un sujet eczémateux.

Index. L’altération de l’ongle occupe la partie supérieure de la lame unguéale jusqu’à sa partie moyenne. Sur cette zone, l’ongle est opaque, gris et d'aspect raviné et présente des stries grossières dans le sens longitudinal, Cette partie paraît un peu déprimée par rapport à la partie saine et est limitée par un arc de cercle à concavité supérieure.

Médius. La lame unguéale présente les mêmes altérations que ci-dessus, mais étant plus anciennes, elles s’étendent à toute la surface de l’ongle.

OBSERVATION 9 due au Dr: Boutelier, service du Dr. Brocgq.

Pierf.... Marie, 57 ans.

Entrée pour lésions cutanées bilatérales des mains. En 1914, a eu un eczéma des mains; éruption suintante ayant duré deux mois; elle était alors blanchisseuse. Pendant la guerre, rien. Elle travaillait alors à rouler des bobines de fil de cuivre. Depuis plus de deux ans, elle travaille comme cuisinière-plongeuse; un mois après, réapparition des lésions des mains sous forme de crevasses localisées aux paumes. Actuellement, l’éruption occupe exclusivement la face palmaire des mains et des doigts; larges surfaces à contours irréguliers, à peau un peu plus rosée que la peau normale qui présentent ça et là des lambeaux flottants . d’épiderme épaissi et de petits pertuis de la grosseur d’une tête d’épingle, témoins de vésicules rompues. Ces lésions siègent surtout à gauche; éminence thénar, face palmaire des dernières phalanges des doigts surtout du pouce. Ongles très altérés, bombés avec sillons transversaux, stries longitudinales, parfois ponctuations, enfin hyperkératose du lit de l’ongle.

Diagnostic. En raison des vésicules observées ça et là: eczéma papulo-vésiculeux, déclenché par irritation locale sur un terrain prédisposé.

NN

Fond patiologique. Système nerveux. Emotivité, tremblement des doigts, cauchemars fréquents. L’éruption actuelle aurait débuté à la suite d’une émotion. <

Glandes. Ovaire. Ménopause il y a 8 ans; c’est à cette époque que sont apparues les premières lésions cutanées. Tube digestif normal. Elimination. Crampes. Sensation de doigt mort.

A cette observation si complète, nous s’ajouterons que quelques précisions sur les altérations des ongles que nous avons pu observer personnellement. à

Main droite. Le pouce est hors de cause, ayant subi un traumatisme. Ne :

Index. La lame est notablement épaissie, elle est tombée il y a quatre mois, à la suite d’une poussée aiguë, elle présente deux sillons, un vers da racine, un vers l'extrémité; la partie moyenne est bombée. La lame est soulevée par une hyperkératose du lit, dure et noirâtre, de deux millimètres environ.

Annulaire. Il n’est altéré que vers la racine où l’on voit une incision longitudinale et un sillon transversal.

Auriculaire. Est tombé il y a quatre mois; peu altéré.

Main gauche. Pouce. Périongle légèrement œdémateux; la surface de l’ongle est très irrégulière, comme rocailleuse, noirâtre. On ne voit plus qu’une ébauche de lame dans la région lunulaire. Le reste paraît être seulement de lhyperkératose du lit. Cette masse est dure et le lit sous-jacent est douloureux.

Index. Très altéré, surface rugueuse irrégulière. Structure spongieuse noirâtre. L’hyperkératose atteint quatre millimètres d'épaisseur. Le repli sus-unguéal est œdémateux.

Médius. Très altéré. Vers la partie supérieure la lame apparaît très irrégulière, dure, noire et fissurée, de quatre à cinq millimètres d'épaisseur.

Annulaire. En avant hyperkératose de deux millimètres.

Auriculaire. L’ongle est creusé en forme de cupule et présente des sillons transversaux. Sous l’ongle hyperkératose qui, contrairement à celle des autres doigts, est jaunâtre et friable en squames d'aspect gras.

En résumé, les lésions unguéales consistent surtout en une hyperkératose abondante noirâtre et dure, soulevant la lame qui apparaît jaunâtre, extrêmement gondolée en tous sens et prenant même un aspect chiffonné.

CAE ire

(Personnelle.)

Plet.... Louis, 58 ans. Ancien employé de restaurant. Ce malade a eu la syphilis en 1905 et a été traité à Vhôpital Saint- Louis. En 1914, il a été employé à la pharmacie de cet hôpital où il à travaillé quatre ans, manipulant de l’eau et toutes sortes de drogues. C’est en 1917 qu'a commencé l'affection des ongles. Le maladé est atteint en même temps d’un rhumatisme polyarticulaire déformant et ankylosant, dont le début remonte à cinq ou six ans. Le malade raconte que la maladie a commencé sous l’infulence des liquides qu’il manipulait à Ja pharmacie. À ce moment, laffection était aiguë et présentait des poussées avec suintement qui ont provoqué à plusieurs reprises la chute totale de plusieurs ongles. Pendant ces poussées, les replis sous-unguéaux étaient rouges, gonflés et douloureux. Dans la suite, les ongles ont repoussé, mais déformés et diversement altérés.

Pouce. Vers la racine, la lame paraît normale, sauf qu’elle - est soulevée et déformée par l’hyperkératose du lit. Elle n’occupe que le tiers supérieur du lit, les deux tiers antérieurs étant recouverts d’une masse cornée. dure, amorphe et grisätre dont l’épaisseur atteint environ un demi centimètre. | Index. T1 présente un ongle déchiqueté à sa partie moyenne; plus bas, il y a sur le lit une légère couche cornée irrégulière.

Médius sain. Annulaire. I] présente les mêmes altérations

que l’ongle du pouce, hyperkératose épaisse sur la partie antérieure du lit, mais sur un point cette hyperkératose est friable et blanchâtre quand on la gratte, et se réduit même-en fine poussière. Ailleurs, sur le même ongle, cette hyperkératose est, au contraire, dure et compacte. L’auriculaire présente une hyperkératose du lit assez friable; la lame est saine, bien qu’un peu déformée.

Main gauche. Pouce. La lame est soulevée par une hyperkératose qui atteint trois ou quatre millimètres et qui est facilement friable et peut se résoudre en une fine poussière.

Index. L’ongle manque presque complètement. Il n’y a sur le lit qu’une couche cornée mince et irrégulière.

” Médius. Le bourrelet est un peu épaissi. Il présente ainsi que le dos de la deuxième phalange de petits puits épidermiques, suite d’une poussée eczémateuse récente. Le malade accuse en ce point un léger prurit. À la partie médiane, il n’y a plus de

lame; mais. sur les côtés, on voit deux ébauches d’ongle. Le lit est couvert d’une hyperkératose très dure d’aspect grisâtre et épaisse à son maximum de cinq ou six millimètres. L’annulaire et l’auriculaire sont plus légèrement atteints,

En résumé, il s’agit de lésions sèches avec hyperkératose le plus souvent dure, mais à certain point friable et blanchâtre. Ce qui reste des ongles est extrêmement déformé. L’examen microscopique n’a montré aucun parasite.

OBSERVATION 11 Moulage n° 361 du musée de. l'hôpital Saint-Louis.

VipAL. — Eczéma des doigts et des ongles. — Hu.. Napoléon, 69 ans, tisseur. — La face dorsale de tous les doigts est squameuse. Tous les ongles sont altérés. Les replis sus-unguéaux ne sont ni rouges ni œdémateux. Les lésions paraissent à l’état torpide.

Pouce. La lame est épaissie (3"%), elle est gondolée; au lieu d’être convexe, elle est légèrement concave et relevée sur les bords; elle est opaque, jaunâtre et terne. F

Index. Lame épaisse, jaunâtre, légèrement cannelée longitudinalement, un peu gondolée.

Médius. Aspect rocailleux, la lame est complètement chifonnée, elle présente à la face antérieure une cupule étroite et profonde. les bords sont relevés sur les côtés par une hyperkératose grisâtre très épaisse (87%).

Annulaire. Aspect analogue; cupule à la partie antérieure de l’ongle, moins profonde mais plus large que la précédente.

Auriculaire. Lame épaisse, gondolée en tous sens.