LA DESCRIPTION DU PSORIASIS UNGUEAL CHELLES AUTEURS

Nous n'insisterons pas sur les opinions anciennes qui ont été données sur la question. Il n’est pourtant pas sans intérêt de donner quelques définitions dans lesquelles on a cru parfois enfermer la symptomatologie du psoriasis unguéal. Pour Rayer les ongles s'épaississent, se recourbent, se fendillent et finissent par se détacher; mais il y a lieu de craindre que l’auteur ait eu en vue ici non seulement le psoriasis, mais les dermites artificielles, car il décrit ces lésions comme fréquentes chez les épiciers et les blanchisseuses. Casenave signale de cette façon le psoriasis unguéal: « Lorsque la maladie gagne la matrice de l’ongle, la sécrétion de ce dernier est viciée, il se contourne, se couvre d'aspérités, devient inégal et lamelleux ».

- Hardy est plus explicite: A côté, dit-il, du psoriasis palmaire et plantaire nous devons placer le psoriasis unguium. Le plus souvent cette variété existe avec la précédente. Elle est caractérisée par des rainures profondes donnant aux on-

gles un aspect très inégal. Souvent .l'ongle tombe et est

+ = PS "ie à © k

. forment, présentent à leur-extrémité libre une sorte “. +

; na catégories suivant qu il survient dans un psoriasis rubra, au à =

. su ER + remplacé par une croute écailleuse qui ES elle-mei

détacher aussi ». De Be RTE LT Pour Bazin le psoriasis “vngoium " caractérisé pai pa Ëe un. épaississement plus où moins grand et par des cannelures

longitudinales des ongles. Ils deviennent très friables, se d dé- re

disjonction de leur lamelles et finissent par tomber. — D: a CE la thèse d'Ancel qui aurait été inspirée par Bazin, on 1x TO ve | une opinion un peu différente, Ancel caractérise en et

comme suit le psoriasis et l'ecréma dés ongles. Dans le pre-

mier, dit-il, on voit un amincissement général, un état poin- & Le | tillé, des rainures transversales apparaissant d'abord se niveau de la lunule et se déplaçant à mesure que l'ongle s'ac croit; dans l'eczéma l'altération a son siège non sur la lame cornée, mais au-dessous celle, l'altération commençant par l'extrémité libre pour envahir le lit de l'ongle de bas en hat SR

Nous verrons combien ce point de vue est éloigné del. BIS K réalité. Il n'en reste pas moins que Ancel a mis en ie he < | et des caractères très fréquemment ‘trouvés dans le psor JS E 4 comme es ponctuations et les rainures transversales. ci >

En 1802 Schültz a indiqué un symptôme qui, “pour di, est. très important dans le psoriasis unguéal. Ce sont des points rouges minuscules qu'on voit sur la matrice en a. le repli sus-unguéal. Ces points congestifs seraient Je fait de N 2 papilles néoformées. À peu près à la mème époque 1 Meneau Es a publié un certain nombre de cas bien observés, sur lesquels nous reviendrons. Il classe le psoriasis unguéal en trois

cours d'un psoriasis ordinaire ou qu'il constitue, une affection | primitive. Il insiste peu sur l'aspect des lésions. Il note x

la lame est plus écailiéuse que dans eczéma et aussi plus molle et plus depressible. I insiste sur l'importance des ponctuations rouges de Schültz.

Frèche apporte quelques précisions sur un point particulier de la question; dans une série d'observations il étudie particulièrement le psoriasis sous-unguéal et en précise les différents aspects. Il montre que la papule psoriasique apparaît d’abord sous la lame avec l'aspect de verre fumé. Une pression exercée sur l’ongle fait en partie disparaître cette tache qui reste pourtant jaunâtre. Cette coloration spéciale n'est pas due à autre chose qu'à un décollement limité du limbe unguéal. Il a observé également que cette zone décollée était parfois bordée d'un mince liséré blanc. Il précise les caractères de cette hyperkératose qu’il montre d'aspect plàtreux et s’effritant facilement par le grattage. <

Heller, en 1900, fait une sorte d'inventaire de la question. Il divise les lésions unguéales du psoriasis en précoces et tardives ; les premières seules seraient pour lui caractéristiques. Au premier rang il met les ponctuations et l'aspect criblé que Lailler a justement comparé à celui d’un dé à coudre I1 signale aussi les points rouges de Schültz dans la région matricielle ; puis il range comme moins typiques les cannelures longitudinales et les sillons transversaux. Il montre enfin que la fragilité de l'ongle se retrouve assez souvent dans les observations. Les modifications tardives, moins caractéristiques pour Heller, sont les irrégularités de la surface, sa desquamation, sa perte de transparence. L’ongle peut s’effriter de façon presque totale et il ne subsiste alors à sa place qu'une hyperkératose amorphe et blanche. Voilà à peu -près le développement qu'a suivi la question du psoriasis unguéal et les

additions et les retouches qu'y ont apporté les différents auteurs. Pour terminer, voyons comment cette affection est définie dans les traités classiques. Audry, dans la Pratique Dermatologique, divise ainsi‘le psoriasis unguéal. Psoriasis essentiel de l'ongle.

Altérations unguéales associées a des altérations périunguéales.

Chute des ongles qui accompagne le psoriasis rubra.

Dans le psoriasis primitif Hndry note des modifications de couleur du lit, diffuses ou localisées; l'apparition d'un piqueté brun formé par de petites flammèches hémorragiques. Il y a aussi des ponctuations de surface à fond souvent farineux, des cannelures longitudinales et souvent des sillons. transversaux. Pour l’auteur ces altérations sont du reste banales, mais il considère comme plus caractéristique l'hyperkératose qui s'accumule à la rainure antérieure de l’ongle et dont la blancheur nacrée serait particulière au psoriasis. Tous ces symptômes seraient exagérés lorsqu'il coexisterait de psoriasis péri-unguéal.

Sabouraud, dans la Dermatologie topographique, décrit ainsi le psoriasis unguéal. Début par un épaississement corné sur le bord latéral de l'ongle; cette zone apparaît sous la lame avec un aspect brunâtre ou jaune. Elle peut se dissocier par grattage et fournit alors des débris cornés d'aspect micacé. À ce stade de début peuvent succéder des altérations plus complètes; aspect ostréacé, ou en carène, voire même onychogryphose. Ou bien, au contraire, c'est l'effritement partiel ou total de la lame dont il ne reste plus que les débris squa-

meux. Pour Sabouraud le psoriasis touche rarement la peau

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de la région péri-unguéale, au contraire de ce que lon voit dans l’eczéma.

Arrivés à la fin de cete revue des opinions des auteurs sur le psoriasis unguéal, nous pouvons nous faire une idée de l'enrichissement progressif qu'à subi la symptomatologie de cette affection. Dès le début on a tenté de définir les caractères spécifiques qui permettraient de le distinguer. Nous avons vu Ancel attacher une grande importance à l’amin- ‘ cissement de la lame coexistant avec des rainures transversales et des ponctuations. Il en arrive même à assigner un siège pour le psoriasis qui occuperait la matrice et l’appose ainsi à l'eczéma qui envahierait le lit. On sait que les faits sont loin d’être aussi simples. Bazin lui-même, voulant définir le psoriasis unguéal mettait en relief l’épaississement plus ou moins grand de la lame et les cannelures longitudinales. Et ce sont là des altérations non seulement différentes mais diamétralement opposées de celles énumérées par son élève. On voit combien en ces matières il est dangereux de conclure sur un trop petit nombre de cas. Les altérations susceptibles de modifier l'aspect de l’ongle sous. l'influence du psoriasis sont, comme cela se voit dans l’eczéma, extrêmement nombreuses et variées. En nous fondant sur ce qu’on a publié sur ce sujet, sur les moulages du musée Saint-Louis et sur les quelques cas personnels qu'il nous a été donné d'observer, nous allons tâcher de donner un tableau aussi complet que possible du psoriasis unguéal. Nous serons ensuite autorisés à tirer quelques con-

clusions.