ANATOMIE ET HISTOLOGIE DE L'ONGLE

Au début de ce travail nous ne croyons pas inutile de rappeler brièvement la structure de l’ongle, telle qu’elle apparait à la lumière des derniers travaux qui ont été faits sur ce sujet. Les altérations pathologiques que nous allons étudier paraîtront simplifiées et leur pathogénie en sera éclaircie.

Une excellente définition de l’ongle a été donnée par Darier, dans la Pratique dermatologique: « L’ongle, dit-il, est une formation cornée, résultant de l’invagination oblique de l’épithélium embryonnaire ». Il va sans dire, qu'au point de vue anatomique, nous comprenons par ongle non seule-

ment la lame cornée, mais son appareil formateur.

La lame, encore appelée limbe unguéal, comprend le corps de l’ongle qui, par sa face concave repose sur le lit, et sa racine qui s'enfonce sous le repli sus-unguéal. La lame unguéale a normalement une forme légèrement convexe dans le sens longitudinal aussi bien que dans le sens transversal. Son épaisseur (400 Microns) est sensiblement uniforme dans toute son étendue, sauf vers son extrémité radiculaire, dans sa portion en contact avec la matrice où elle s’effile en biseau aux dépens de sa face inférieure. Elle est recouverte en arrière par le repli sus-unguéal ; sur les côtés, ses bords sont légèrement engagés dans. les rainures latérales; en bas, son extrémité est libre et au-dessous est la rainure sous-unguéale.

Normalement, l’ongle a une surface polie ; sa transparence laisse voir le lit de coloration rosée, et, en avant du repli sus-unguéal, une surface opaline, limitée par un arc de

cercle à convexité inférieure qui est la lunule.

L'appareil annexe de l’ongle est constitué par une surface ovalaire sur laquelle repose la lame. C’est le lit de l’ongle dont la partie postérieure, la lunule, et la région radiculaire portent le nom de matrice en raison de la part prépondérante qu'elles prennent dans la formation de la lame. Sur les côtés, sont les rainures latérales et, en arrière, le repli sus-unguéal, ou manteau.

Au point de vue histologique, nous allons examiner successivement, en allant d’arrière en avant, ces différentes formations. Le repli sus-unguéal ne présente rien de particulier sauf que le derme de la portion en contact avec l’ongle ne présente pas de papilles. Puis la peau se réfléchit de nouveau et dès le fond de ce cul-de-sac elle présente une structure nouvelle. Sur une coupe longitudinale comprenant l’ensemble de l’ongle, on remarque d'abord que le derme sur lequel repose l'ongle ne présente pas de véritables papilles, mais des crêtes longitudinales qu'on ne voit qu'en coupes transversales. Le corps muqueux de Malpighi apparaît beaucoup plus épais dans la région de la lunule que dans celle du fit: tandis qu'on peut compter dans la première zone 15 à 20 assises cellulaires, on en trouve que six à huit dans la seconde. IT y a une couche basilaire dont les cellules au noyau ovoide sont orientées dans la matrice de haut en bas et d’arrière en avant. Sur le lit elle sont au contraire orientées normalement au plan de l’ongle. Dans le tiers moyen les cellules malpighiennes sont polyhédriques, puis s'aplatissent progressivement à mesure qu'on se rapproche davantage de la surface. Vers le tiers superficiel, les cellules considérablement aplaties présentent un noyau discoïde et un cytoplasme

qui se colore fortement par l’éosine et l'hématoxyline au fer.

Les grains colorés que l'on observe dans les cellules ont été considérés longtemps comme une substance onychogène spéciale. Brunn a montré qu'il s'agit là de fibrilles très fines disposées horizontalement et vues en coupe. Ces fibrilles sont beaucoup plus abondantes dans la région de la racine et dans celle de la lunule, et c’est ce qui donne à celle-ci son aspect Opalin caractéristique.

Au-dessus de cette zone d'aspect granuleux, les cellules se kératinisent brusquement et prennent un aspect homogène tout en conservant leur noyau. Ces cellules très aplaties constituent le limbe unguéal. Elles sont très solidement unies les unes aux autres et il faut un séjour prolongé dans une solution de potasse pour les dissocier. En coupe, la lame unguéale n'est pas homogène et présente à la surface des cellules plus lamelleuses que dans la profondeur.

Branca a précisé récemment la structure de la lame et son mode d’accroissement. Le lit et la région matricielle coopèrent au développement de l'ongle. La zône radiculaire ainsi que le fond du repli sus-unguéal forment la partie superficielle de l’ongle constituée de cellules finement lamelleuses. Le lit fournit sur toute son étendue des cellules notablement plus épaisses, qui constituent la table profonde de l'ongle. La croissance de l’'ongle pour la région radiculaire se fait parallèlement à l'axe du doigt, elle se fait normalement à celui-ci dans la région du lit. À l’objection qué l’ongle, dans ces conditions, devrait augmenter d'épaisseur d’arrière en avant (ce qui n'est pas), Branca répond que cette augmentation d'épaisseur est compensée par l'usure, et montre que longle à partie terminale est presque entièrement, constitué de cellules épaisses provenant du lit et de la partie

Tr Ü ae

antérieure de la lunule, Ces considérations ont es impor- re tance et la constatation de caractères physiologiques à incts. ss dans la région de la racine et dans celle du lit doit nous ae intérer, d'ores et déjà, que leur réaction vis-à-vis de la TOR" NS RES die sera bien différente par les altérations que celle-ci appt Se a. “tera à l'ongle, En effet, la région du fond du repli sus-un- . gusal forme, nous l'avons vu, les assises les plus superfici ET les de la lame: kes altérations de surface témoigneront Lee . de troubles de la région marginale postérieure de la matrice. ME. L'ongle est-il altèré dans son épaisseur" mème, c'est sur la re … à matrice, dns œ SSque parte Hafammation, FRE réat — A

pm.

la face inférieure de l'ongle : hyperkératose, décollement, ete. Il faut ici préciser que, lorsqu'on parle de psoriasis ou re d'ecréma de l'ongle, on veut en réalité parler de la maladie | de l'appareil formateur du phanère; l'ongle n'est en ne qu'un tissu ayant terminé son Se sur lequel se sont inscrites les altérations dues à l'état pathologique de la me trice, Aussi les lésions dites —. sont-elles, le plus sou- De o. à vent, ainsi que nous le verrons par la suite, le résultat d'até | rations sus-unguéales de la zone matricielle, : ! DERr Re Ib est HASSCEES de RER à vitesse de es Ne ee

t * par semaine aux mains et t de 4 4 de “a aux pieds. Da A ra Béclard, les ongles pousseraient de leur longueur tous les ee , ro jours, tous les 00 jours d'après Sappey ; mais ces chifres doivent varier naturellement suivant les doigts considé " : = rés: de plus, Beau à fait remarquer qu ‘ils étaient inférieurs à È se 2 + la réalité. I faut compter environ 4 mois pour qu'une modi- | ER Bcation de la surface de l’ongle parcoure toute sa longueur.